肾病综合征糖皮质激素应用.pdfVIP

肾 病 综 合 症 激 素 治 疗 ： 使用原则和方案是：①起始足量 常用药物为泼尼松 1mg/(kg ·d) （60kg 封顶），口 服 8 周必要时延长至 12 周，②缓慢减药 足量治疗后每 2~3 周减原始用量的 10%，当减至 20mg/g 时病情易复发，应更加缓慢减量（半片半片减）， ③长期维持 最后以最小有效剂 量 10mg/d维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减轻副作用。 疗效判定：激素敏感型（ 8-12 周内水肿消退，尿蛋白减少）、激素依赖型（激素治 疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“ +”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴 两次以上者）、激素抵抗型（激素治疗无效） 激素副作用： （1）加重感染 （2）引起血糖高 要定期复查尿常规 （3 ）诱发高血压 测 血压 bid （4 ）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相 对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在 停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法（ 5）诱发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物 如兰索拉唑（ 6 ）精神亢奋、失眠（ 7）青光眼 联合用药： 1. 细胞毒药物：环磷酰胺 2mg/(kg ·d) ，服药 3 个月后看效果，累积量 达到 6-8g 后停药，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、 胃肠道反映、出血性膀胱炎。 2. 环孢素 属钙调神经蛋白抑制剂，用于治疗激素及细胞毒 药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量 3-5mg/(kg ·d) ，服药期间检测血浓度谷值为 100-200ng/ml ，服药 2-3 个月缓慢减量，疗程至少 1 年。副作用肝肾毒性、高血压、高 尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。 3. 他克莫司 同属钙调神经蛋白抑制剂，但 肾毒性小于环孢素 A，起始剂量 0.05mg/(kg ·d) ，血药浓度保持在 5-8ng/ml ，疗程为半 年至 1 年。4. 麦考酚吗乙酯 常用剂量 1.5-2g/d ，分 2 次口服， 共 3-6 个月，减量维持半 年，广泛用于肾移植后排斥反映，副作用相对较小。 根据病理类型制订免疫治疗方案： （1）微小病变性肾病 (MCD) 又称为脂性肾病，糖皮质激素对微小病变性肾病治疗 效果较好。但随着患者年龄增加，糖皮质激素的疗效有下降趋势。 对儿童， 推荐泼尼松 （龙）口服 60mg/㎡/d( 不超过 80 mg/d) 或甲泼尼龙 48 mg/㎡/d ， 治疗 4 ~ 6 周后（ 90%的患者尿蛋白可以转阴），剂量调整为隔日泼尼松（龙） 40mg/㎡， 或甲泼尼龙 32 mg/ ㎡，标准疗程是 8 周，但停药后易复发，可适当延长维持治疗用药时 间。隔日疗法治疗 4 周后，每月减少隔日治疗剂量的 25%，总疗程 6 个月以上，可降低复 发率。 成人近 25%的肾病综合征（ NS）患者为 MCD，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更 长时间的糖皮质激素治疗。治疗起始剂量以泼尼松（龙） 1mg/kg/d （最大剂量不超过 80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d 。多数患者于足量激素治疗 8 周获得缓解，如足量激素 治疗 8 周未获得完全缓解时， 排除可逆因素和合并症后， 可适当延长足量激素治疗至 12 ~ 16 周，但需注意防治副作用。 完全缓解 2 周后开始减量，每 2 周减去原剂量的 5％ ~