气管插管流程.ppt

气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法）; 根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 ;一、气管插管的适应症;1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如 腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。;二、相对禁忌症;三、气管插管方法学分类;四、有关的解剖学知识;会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。 ;声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 ;;上呼吸道三轴线 ; 气管插管的解剖标志门齿? 舌? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志）（第二标志） ;五、气管插管的必备器械;六、经口明视下的 插管方法与步骤;评估病情;插管前物品准备（助手）;6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气) 9、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 10、插管钳和喷雾器（必要时） 11、纤支镜（必要时） ;经口气管插管操作步骤;4. 喉镜置入口腔： 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。 ;5. 以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。;6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 ; 上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 ;7. 直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。;8. 拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，嘱助手拨出管芯再将 导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插 管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。 9. 初步调整好插管深度后（女性21-22cm，男性 22-23cm），先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能 颠倒。 10. 助手往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察 小气囊的张力 ;低容量高压和高容量低压气囊区别;11.确认导管位置;12. 确定导管在气管内以后再进行固定， 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面 颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一 圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。 13. 最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动 捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好 呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼 吸机进行机械通气。;特别提示;八、拔管指征及注意事项;视频：气管插管术(卫生部教材);;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！