第十七章肾功能不全.pptVIP

肾功能不全Renal insufficiency;肾脏的生理功能;肾单位 肾脏的功能单位 构成 肾小球 肾小管 近端小管 髓袢 loop of Henle 远端小管 集合管 ;;肾功能不全概念;肾功能不全与肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure, CRF);第一节 急性肾功能衰竭; 各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。;急性肾功能不全;病因;(一) 肾前性急性肾功能衰竭;(二) 肾性急性肾功能衰竭; 肾小球滤过率(GFR)↓;二、发病机制;Glomerular Filtration Rate (GFR);肾血流量;肾小球有效滤过压＝肾小球血液流体静压－(囊内压＋肾小球血浆胶体渗透压);肾小球滤过膜;肾小球滤过率?;〔一〕肾血流减少;肾血流自身调节;2. 肾血管收缩;休克 创伤 肾中毒;交感神经; 近球细胞肾素分泌↑; 3. 肾脏血液流变学的变化;肾小球有效滤过压?;〔二〕肾小管阻塞;;红细胞管型;(三) 原尿返流;;(四) 肾小球病变;ARF发病机制;三、急性肾功能衰竭时的功能代谢变化;急性肾功能衰竭;〔一〕少尿型急性肾功能衰竭;1.少尿期;;; (2) 水中毒 ;(３)高钾血症;(４)代谢性酸中毒;〔5〕氮质血症 (Azotemia); 血清尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN);原因： GFR??非蛋白氮去除? 组织分解代谢? ?非蛋白氮产生? 影响： 中度、重度氮质血症?呕吐、腹泻; Diuretic Phase; 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复;多尿; Recovery Phase;〔二〕非少尿型急性肾功能衰竭;早期： 无明显少尿(400～1000 ml/d)、有氮质血症、尿比重低而固定、 尿钠含量低 没有明显的多尿期 恢复期始于血清尿素氮、肌酐的下降 不恰当的治疗可使非少尿型ARF转变为少尿型ARF;第二节 慢性肾功能衰竭; ;一、病因;二、疾病进程;代偿期 ＞正常值的30% 肾功能不全期 正常值的25%～30% 肾功能衰竭期 正常值的20%～25% 尿毒症期 ＜正常值的20%;代偿期 内环境稳定, 无临床病症 肾功能不全期 多尿、夜尿、轻度氮质血 症、轻度贫血 肾功能衰竭期 明显的氮质血症、严重的 内分泌功能受损病症及部 分尿毒症中毒病症 尿毒症期 一系列尿毒症中毒病症;急、慢性肾功能衰竭开展到最严重的阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒病症的综合征。;三、发 病 机 制;〔一〕健存肾单位学说;Number of Intact Nephrons;〔二〕矫枉失衡学说;失 衡;〔三〕肾小球过度滤过学说;(四) 肾小管-间质损伤 Renal Tubulointerstitial Damage;四、功能与代谢变化;泌尿功能障碍 尿的变化 氮质血症 水电解质和酸碱平衡紊乱 出血倾向 内分泌功能障碍 肾性高血压 肾性骨营养不良 肾性贫血 ;(一) 尿的变化;少尿、无尿 oliguria,anuria;慢性肾疾患;2. 尿比重和渗透压;3. 尿液成分;〔二〕氮质血症 ;〔三〕水、电解质及酸碱平衡紊乱;浓缩和稀释功能障碍;健存肾单位尿流速加快,钠重吸收↓ 渗透性利尿使钠重吸收↓ 甲基胍蓄积，抑制钠重吸收;3. 钾代谢紊乱;⒋ 钙磷代谢紊乱;CRF; 晚期：GFR极低,固定酸排出↓;〔四〕肾性高血压;肾脏疾病;促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积，抑制骨髓造血功能 红细胞破坏增多 出血 肾毒物抑制肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收或利用;毒物抑制血小板第三因子释放;Study Goal