第十二章-第5节--骨质疏松症讲义.pptVIP

〔一〕骨质疏松的物理学检查 1.骨骼Ｘ线片 　优点：①Ｘ线机普及，各类医疗机构均有；②无创性检查方法；③对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。 　缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丧失30％－40％才能在Ｘ线片上辩认出来，因此轻度的骨质疏松症在Ｘ线片上难以诊断。 骨质疏松症 　　　　　　　　骨质疏松的物理学检查 2.单光子吸收法〔SPA〕：是用一个体外的放射性同位素射线透过被测人体，通过射线计数和物理量的计算转换，到达测量骨密度目的。常用125碘及241镅为放射源的SPA来测量四肢骨的骨密度，不能测量躯干部骨密度. 3.双光子吸收法(DPA): 是采用两种不同能量的光子对人体进行检测,其敏感较SPA高,诊断早期骨质疏松优于SPA,但在骨折危险筛查及监测治疗效果不如SPA,现巳被双能X线法取代. 4.双能量X线骨密度测量法(DXA)：是利用两种不同能量的射线测量骨和软组织计数的差异(低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多),将两种能量的计数经处理后相减,那么减去全部软组织的计数,仅剩骨组织的计数,从而可测出骨 密度.DXA目前巳成为骨质疏松诊断、骨折危险度评价、治疗效果监测的重要方法,是骨量测定的主要技术,可测定各个部位的骨密度.是目前国际学者们公认为诊断骨 质疏松的金标准。检测部位主张是股骨颈或全髋部。 骨质疏松症 骨质疏松的物理学检查 5.定量CT法检测骨密度(QCT)：是利用CT机器对测定部位不同层面进行扫描,并与标准体模骨矿CT值比较,求出被检部位骨密度值。 6.定量超声骨量测定法：是利用超声波的反射和穿透衰减来评价骨的力学特性,其主要的测量参数是超声波传导速率和超声振幅衰减,主要测定部位为跟骨、髌骨、胫骨和指骨,其中以跟骨 测量最常用。 骨质疏松症 〔二〕骨质疏松的生化及激素测定 1.骨形成指标 〔1〕碱性磷酸酶〔AKP〕：单纯测AKP意义不大，不敏感。测同功酶骨AKP较敏感，是反映骨代谢指标，破骨或成骨占优势均升高。绝经后妇女骨质疏松症约60%骨AKP升高，老年骨质疏松症AKP变化不显著。 〔2〕骨钙素〔BGP〕：是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1,25〔OH〕2D3调节，是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨质疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松PGP升高明显，雌激素治疗2-8周后BGP下降50%以上。 骨质疏松症 〔二〕骨质疏松的生化及激素测定 1、骨形成指标 〔3〕血清I型前胶后羧基端前肽：简称PICP，是成骨细胞合成胶原时的中间产物，是反映成骨细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨质疏松症PICP变化不显著。 骨质疏松症 2.骨吸收指标 〔1〕尿羟脯氨酸，简称HOP， 老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。 〔2〕尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可能升高。 〔二〕骨质疏松的生化及激素测定 骨质疏松症 3、与骨形成有关的指标〔血、尿骨矿成分的检测〕 〔1〕血清总钙：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、维生素D过量血钙增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者，血钙下降。老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。 　 骨质疏松症 3、与骨形成有关的指标〔血、尿骨矿成分的检测〕 〔2〕血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持适宜比例。生长激素分泌增加的疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升，甲状旁腺机能低下，维生素D中毒、肾功不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇妇骨质疏松症血磷上升，可能与雌激素下降，生长激素上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。 〔3〕血清镁：低镁可影响维生素D活性。肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。甲状旁腺机能亢进，慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。 骨质疏松症 六、骨质疏松症的治疗 　原那么：缓解疼痛，延缓骨量丧失，预防骨折。 　预防骨质疏松的三大举措：营养，运动，光照。 　骨质疏松的三大疗法：药物疗法；食物疗法； 　运动疗法　。　 骨质疏松症 〔一〕 治疗原那么 ： 〔二〕防治骨质疏松药物 根底药物 抑制〔破〕骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH