第三讲-眼外肌增粗.pptVIP

正常影像学表现 概述 CT MRI 影像学表现 诊断与鉴别诊断 病例 CT MRI 影像学表现 病例 头颈部影像诊断 眼外肌增粗 粗细的测量方法： 冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量 正常眼外肌 平均值 正常值 内直肌 4.0mm(水平径) 3.0-5.0mm 外直肌 3.4mm(水平径) 2.2-4.6mm 上直肌 3.6mm(垂直径) 2.4-4.8mm 下直肌 4.2mm(垂直径) 3.0-5.4mm 5mm为肌肉增粗 正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律 眼球突出 眼球突出的测量 双眼球最大径平面、视神经眶内段全程显示、窗宽250Hu窗位50Hu。 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 眼球突出：大于18mm或双眼突出度差值超过2mm 常见疾病 甲状腺眶病 炎性假瘤 感染 外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症 转移瘤 眶尖肿块 甲状腺眶病 甲状腺性眼球突出〔Grave’s disease) 多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病 甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%-28%，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化 CT AX CT COR R L L R T2 T1 T2 T1 T2WI COR 增强(FAT) COR 特发性炎症 又名炎性假瘤〔inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌密度略低。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，呈等、长 T1 略短或长 T2信号。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。 R L T2WI FAT COR 增强 FAT COR SAG 增强（FAT） 弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶〞〔Frozen Orbit) 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变，边界清楚，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似，病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变 弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号 ，球后可见长T1、长T2信号炎症反响区 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强扫描后可强化，假设肿块斑痕化或以纤维组织为主时那么T1WI和T2WI均为低信号 泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号 弥漫性炎性假瘤 双侧泪腺炎性假瘤 T2 T1 T2压脂 增强 R L 颈动脉海绵窦瘘 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 正常影像学表现 概述 CT MRI 影像学表现 诊断与鉴别诊断 病例 CT MRI 影像学表现 病例