第二十章-抗慢性心功能不全药.pptVIP

抗慢性心功能不全药  ;慢性心功能不全〔chronic or congestive heart failure，CHF〕;发病机理;药物治疗原那么;心 肌 病 变;治疗CHF药物的分类;强心苷类 cardiac glycosides ;【Effect and Mechanisms】 对心脏的作用 对心肌收缩力作用 对心率影响 对心肌耗氧量影响 心肌电生理特性影响 对ECG影响 对神经-内分泌作用 对血管及肾脏的作用; ① 正性肌力作用: 心肌收缩敏捷 特点 不增加心肌耗氧量，甚至降低心肌耗氧量 增加心输出量;;1.对心脏的作用;1.对心脏的作用;④对心肌电生理特性的影响 ↓窦房结自律性 ↓房室传导 ↓心房ERP ↑浦肯野纤维自律性，↓ERP 机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓〔少负〕→自律性↑；除极速率↓→ERP↓〔地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制〕;地高辛;⑤地高辛对心电图的影响;2.对神经系统及神经内分泌的作用;3.对血管及肾脏的作用;【临床应用】;强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异 1.伴有房颤及心室率快：疗效最好 2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好 3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差 4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差 5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液〕 几乎无效。; 二、心律失常： 1.心房纤颤：350-600次/分〔f波〕 强心苷→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓ 2.心房扑动：240-430次/分〔F波〕 强心苷→↓心房ERP→扑动变颤抖→心室率↓； 3.阵发性室上性心动过速：〔现已少用);不良反响与本卷须知;〔中毒救治〕停药！！; 1.明确中毒病症，停药指征;〔心电图监测〕 2.血药浓度监测:地高辛3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml --停药； 3.注意药物相互作用： 奎尼丁：90%患者血药浓度提高一倍—合用时减少地高辛用量 30-50%。 排钾利尿药：低血钾— 加重毒性，注意补钾； 钙阻滞剂：维拉帕米—抑制地高辛经肾小管分泌—减量50%； 肝药酶诱导剂：消胆胺类树脂--吸附剂--血药浓度↓。;给药方法;[机制] 抑制心肌磷酸二酯酶 → cAMP↑→正性肌力作用和???血管→ 外周阻力↓ → 心输出量↑。;?受体冲动药; 异波帕胺〔ibopamine〕 冲动β1 、β2、D1、D2受体： ? 心脏收缩力↑、博出量↑, ? 扩血管→外周阻力↓， ? 改善肾功能→利尿， ? 血浆肾素活性↓, ? NA浓度↓。;利尿药(Diuretics) 　;血管扩张药;血管扩张药;血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等;ACEI逆转重构肥厚的机制;AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点;?-R阻断药;Clinical Uses: 以NYHA心功能分类Ⅱ-Ⅲ级的患者为对象，根底病因为扩张型心肌病者尤为适宜 用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。 注意： 应用初期可出现〔第3-5周内〕心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量〔数月内〕。 不能突停。;钙通道阻滞药〔CCB〕;钙增敏剂;思考题;Thank you !!