有关科室医疗质量与安全管理方案记录范.docVIP

有关科室医疗质量与安全管理优良方案记录优良范文本 有关科室医疗质量与安全管理优良方案记录优良范文本 有关科室医疗质量与安全管理优良方案记录优良范文本 精选文档 科室医疗质量与安全管理记录本 科 年 . 精选文档 目 录 1、科室质量与安全管理框架及职责分工 2、医疗质量与安全管理小构成员及职责 3、医疗质量与安全管理小组工作计划 4、一月份月度活动记录 5、二月份月度活动记录 6、三月份月度活动记录 7、四月份月度活动记录 8、五月份月度活动记录 9、六月份月度活动记录 10、上半年活动记录 11、七月份月度活动记录 12、八月份月度活动记录 13、九月份月度活动记录 14、十月份月度活动记录 15、十一月份月度活动记录 16、十二月份月度活动记录 17、年度活动记录 . 精选文档 科室质量与安全管理框架及职责分工 一、 科室质量与安全管理小组 消防 病 案 医院 医 疗 住院 特 殊 护 理 安全 质 量 感染 质 量 医师 药 品 质 量 管理 管 理 管理 与 安 规范 （ 抗 管 理 小组 小组 小组 全 管 化培 菌 药 小组 理 小 训小 物 ） 组 组 管 理 小组 业 务 住 院 医疗 疑难 危 急 值 班 围 手 合 理 临 床 临 床 医 疗 出 院 学 习 诊 疗 技术 危重 值 报 和 交 术 期 用 药 用 血 路 径 不 良 患 者 与 培 管 理 档案 患者 告 管 接 班 管 理 管 理 管 理 单 病 事 件 随 访 训 管 小组 管理 管理 理 小 管 理 小组 小组 小组 种 管 管 理 管 理 理 小 小组 小组 组 小组 理 小 小组 小组 组 组 二、职责分工： . 精选文档 医疗质量与安全管理小构成员及职责 组 长： 副组长： 组 员： 组长由科室主任 / 副主任、护士长担当，副组长由高年资主治医 师以上人员、骨干护士担当，组员依据科室状况自行设定。（组长、 副组长可依据科室状况调整） 医疗质量与安全管理小组职责： 1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。 2、负责拟定本科室有关的制度并比较履行。 3、每个月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基 本指标、科室住院要点疾病监测指标、住院要点手术监测指标、患者 安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落 真相况进行剖析评论，对上月医疗质量及安全管理工作总结。 4、依据职能部门要求落实整顿工作。 5、提出下月的工作计划。 . 精选文档 医疗质量与安全管理小组工作计划 月份科室医疗质量与安全管理活动记录 时 间： 地 点： 主持人： 参加人员（要求参加人员亲身署名） ： . 精选文档 记录人员： 一、上个月医疗质量及安全整顿状况 二、本月医疗质量及安全管理工作总结 （一）整体状况（ 1、重要指标数据； 2、疑难危重患者管理； 3 紧急值管理； 4、 交接班管理； 5、围手术期管理； 6、合理用药； 7、临床用血管理； 8、医疗技术管理； 9、 临床路径管理； 10、住院诊断管理； 11、医疗不良事件管理；12、出院随访管理。）： . 精选文档 （二）发现问题： 三、下个月工作计划 （一）本月问题整顿举措： （二） （三） . 精选文档 四、科室本月基本指标 指标 本月状况 昨年同期状况 与昨年 上月状况 与上月比较 同期比较 总收入 总住院人次 门诊人次 总手术例数 要点手术例数 （死亡例数） 要点疾病倒数 （死亡例数） 住院超出 30 天例数 并发症例数 术后感染例数 非计划再次手术例数 不良事件例数 紧急值报告例数 药占比（各科室目标值） 法定传得病报告率100% 重要医疗过错行为和医疗 事故报告率100% 治愈好转率≥ 90％ 入出院诊断切合率≥95% 手术前后诊断切合率≥ 95% 住院三日确诊率≥90% 临床主要诊断与病理诊断 切合率≥ 90％ 急危重症急救成功率门 诊、病房≥ 80％ 84% 无菌手术切口甲级愈合率 97％ 无菌手术切口味染率≤ 0.5 ％ 麻醉死亡率≤0.02 ％ . 精选文档 医院感染率≤ 10％ 医院感染漏报率≤10％ 急救物件完满率100% 甲级病案率≥90% 处方合格率≥ 95％ 展开成分输血比率（每季 度）≥ 90％ 全血和成分输血适应症合 格率（每季度统计一次） 均匀住院日≤ 9 择期手术患者术前均匀住 院日≤ 3 天 床位使用率≤93% 病床周转次数≥ 19 次／ 年 药品收入占总收入比率≤ 30% 门诊患者抗菌药物使用率 20% 住院患者抗菌药物使用率 60% 抗菌药物治疗住院患者微 生物样本送检率≥30% 一类切口预防性抗菌药物 使用率≤ 30% 住院患者抗菌药物使用强 40 ( DDDS ) 洁净手术预防使用抗菌药 物比率 30% 特别使用级抗菌