(完整版)糖尿病性视网膜病变课件.ppt

糖尿病并发症 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR） （严重致盲眼病） 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是： 眼科医师 内分泌科医师 社区卫生工作者 疾病预防及控制机构 共同职责！ 糖尿病的6大危害 糖尿病的危害主要在于其并发症: 眼病可致失明 糖尿病患者失明的风险是 非糖尿病患者的25倍 脑血管疾病 糖尿病患者发生脑血管病的风险是非糖尿病患者的2-4倍 心血管疾病 糖尿病患者发生心肌梗死等严重心血管病的风险是非糖尿病患者的2-4倍 肾脏疾病糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因 糖尿病足 15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足，糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 神经损害 70%的糖尿病患者会发生神经损害【3】 危 险 因 素 血糖、血压、血脂 病程 血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度的水平与视网膜病变的发生有直接关系 吸烟、饮酒 蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9 * DM常见的微血管并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。 在我国，DR在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视网膜病变比例在3.3％～7.4% 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％ 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中的发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％) 糖尿病并发症 糖尿病‘上眼’，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗； I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招； 而 II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”， 患病15年以上，则有70%的患者会中招； 三成糖尿病，终会“上 ”眼 糖尿病导致的视功能损害是不可逆的，需重视！ 糖尿病的三大眼部并发症 其中，糖网 与 糖尿病黄斑水肿 是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最担心的眼部并发症； 白内障：相对容易治疗； 糖尿病黄斑水肿：造成患者视物不清； 糖尿病视网膜病变（简称糖网）：严重时发生视网膜出血、玻璃体积血、视网膜脱离，会造成患者永久性失明； 糖尿病会悄无声息地“侵蚀”视网膜健康 其他糖尿病相关眼病 白内障 虹膜红变和青光眼 糖尿病性视盘病变 眼外肌运动障碍 屈光变化 感染相关 * 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 * 糖网离我们有多远？ 我国有1.1亿糖尿病患者，每10个成人就有一个糖尿病 1/3的糖尿病人中有糖网，约3700万人 1/3的糖网患者面临失明的危险，约1200万人 患糖尿病时间越长、血糖控制越不好，越容易得糖网 合并高血压、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等疾病者，越容易得糖网 糖网是如何发生的？ 正常视网膜血管 糖网的视网膜血管渗漏 视网膜 水肿 硬性渗出 视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变，可致视物模糊、黑影等，甚至失明。 糖网是进展性疾病 糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明 正常眼底造影 早期糖网 晚期糖网 血管闭塞及 新生血管形成 视网膜异常血管增生，正常血管破坏严重 中期糖网 血管瘤样改变 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲 糖网共分为6期 Ⅰ期 微血管瘤 Ⅱ期 出血及微血管瘤 Ⅲ期 II期+每象限出血点≥20个和（或）≥2个象限有静脉串珠样变，一个象限视网膜内血管异常 IV期 新生血管为区分PDR和NPDR的标志 V期 新生血管和增殖膜形成 VI期 V期+合并有视网膜脱离，可合并玻璃体积血 DME分类 * DME分类 临床有意义的黄斑水肿 （CSME） 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围