医学交流课件：一心多病，死而后生.ppt

光学相干成像技术（OCT） 不稳定软斑块伴有溃疡破裂 植入支架一枚 治疗 海捷亚 100mg qd; 他汀 +双联抗血小板治疗。 随访 血压平稳控制在130/78mmHg，未有低钾等表现。随访半年病情平稳。 讨论 猝死的原因 缺血还是流出道梗阻？ ICD和PCI处理是否恰当？ 海捷亚对这患者是否合适？ a b c d 美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation?? 高血压心肌肥厚心超表现 ①向心性肥厚：以对称性多见，左心室不大，肥厚心肌为均匀的低回声； ②离心型肥大，由于长期的左室压力负荷增加，伴有进行性心肌肥大，前负荷增加，导致左室内径扩大； ③不对称性肥厚：少部分患者表现为不对称性肥厚，以室间隔为著，室间隔厚度与左室后壁之比可1.3，但一般1.5，此类型以老年妇女多见，多伴有瓣膜退行性改变。 心尖肥厚型心肌病心超表现 心尖肥厚的定义为局限于左心室乳头及水平以下心尖部的心肌肥厚，国内尚无统一的超声诊断标准，张仁坤等分析了一组 AHCM 患者，其心尖心肌肥厚范围为 16-38mm，平均 20mm，该研究认为国人心尖心肌肥厚≥ 16mm 可诊断为AHCM*。 罗晓亮 杨跃进 乔树宾等心尖肥厚型心肌病患者的冠状动脉病变特点及其预后 RAAS阻断剂全面干预靶器官损害 肾小球血管收缩 炎症 纤维化 钠重吸收 肾脏 肥大 纤维化 心脏 增生肥大 炎症 氧化 纤维化 血管收缩 血管 Feedback loop AT1 receptor Renin Ang I Angiotensinogen Ang II Biological effects ACE Adapted from: Müller DN, Luft FC.Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:221–8 CV = cardiovascular; RAAS = renin angiotensin aldosterone system; ACE = angiotensin converting enzyme; Ang = angiotensin ACEI ARB 多项临床研究显示，应用较大剂量(保护剂量) RAS阻断剂（ACEI/ARB），能够发挥更多心、脑、肾血管的保护作用！ 靶器官保护治疗强调应用高剂量RAS阻断剂！ RASI靶器官保护存在剂量依耐性 2013年11月15日发布的ACC/AHA/CDC高血压治疗流程 Hypertension，November 15, 2013 将噻嗪类利尿剂置于最重要位置 轻度(1级)高血压应考虑应用噻嗪类利尿剂 中重度(2级以上)高血压推荐联合使用噻嗪类利尿剂+ARB/ACEI或CCB An Effective Approach to High Blood Pressure Control A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention 氯沙坦钾/氢氯噻嗪100/12.5mg 更强效降压 LIFE研究事后分析结果显示：氯沙坦钾/氢氯噻嗪100/12.5mg强效降低高血压伴左室肥大患者收缩压达 25.1mmHg Devereux RB, et al. Curr Med Res Opin 2007;23(2):259-270. 常用降压药的种类及优先选择适应证：RAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者 适应证 CCB ACEI ARB D β阻滞剂 左心室肥厚 + + + ± ± 稳定性冠心病 + +a +a - + 心肌梗死后 -b + + +c + 心力衰竭 - + + + + 心房颤动预防 - + + - - 脑血管病 + + + + ± 颈动脉内中膜增厚 + ± ± - - 蛋白尿/微蛋白尿 - + + - - 肾功能不全 ± + + +d - 老年人 + + + + ± 糖尿病 ± + + ± - 血脂异常 ± + + - - 注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；+：适用；-：证据不足或不适用；±：可能适用；a：冠心病二级预防； b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 使用全剂量的ARB获得降压及靶器官保护的循证医学证据 研