医学交流课件：卒中患者降压需达标吗.ppt

HCTZ+ARB/CCB/ACEI：ESC-ESH高血压指南推荐的合理联合用药方案 Mancia G et al. J Hypertens. 2013 Oct;31(10):1925-38. * 噻嗪类利尿剂 ARB CCB ACEI β-受体阻滞剂 其他 基于PATS和PROGRESS研究，利尿剂是唯一具有大规模卒中二级预防临床证据的降压药物。 绿色实线：优先推荐的联合 绿色虚线：有作用的联合（在某些限制条件下） 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合 红色实线：不推荐的联合 真实世界临床数据显示 ：ARB/HCTZ联合降压达标率显著高于其他联用方案 Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203. * 一项纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据的回顾性分析，研究分析了ARB与非ARB药物降压的有效性，患者使用一种或多种药物进行治疗，坚持服用降压药物超过9个月。 P=0.006 P=0.03 血压达标率(140/90) % 长期使用ARB+利尿剂，12个月后仍具有80%以上的血压正常化率 Raskin P, et al. J Hum Hypertens. 1999 Oct;13(10):683-7. * 不同血压控制水平分布 % 一项纳入1098名高血压患者，随访1年的开放式标签研究，评估患者长期服用厄贝沙坦/HCTZ 的安全性，患者降压药物以厄贝沙坦/HCTZ为基础，开始时服用厄贝沙坦(75 mg)/HCTZ(12.5 mg)，在第2-4周时如血压不能达标，则剂量增加。 达标：BP140/90mmHg；正常化：SeDBP谷值(坐位舒张压)90mmHg；应答：SeDBP90mmHg或较基线下降10mmHg。 小结 卒中患者二级预防降压有益于减少卒中复发及死亡风险，但我国血压达标率仍较低 多项指南推荐卒中人群目标值为140/90mmHg，其中腔隙性脑梗和出血性卒中患者可进行更积极的降压；重度颅内狭窄、颈动脉狭窄、老年患者，降至140/90mmHg左右可能仍存在获益，且不显著减少灌注 除降压值达标外，降压达标还应包括提高治疗依从性，需长期贯彻包括血压管理在内的指南推荐综合管理方案 75%以上患者血压达标需多种药物联合治疗。建议选择以利尿剂为基础的联用方案。其中ARB+HCTZ的联用方案降压达标率高，12个月时血压正常化率仍高达80% * 谢 谢 * * * * * * 卒中患者降压需达标吗？ SACN.IRB.16.03.1049 目录 * 目录 * 高血压：卒中患者最常见的并发症 Wang Y et al. Int J Stroke. 2011 Aug;6(4):355-61. * 该统计结果来自于CNSR(China National Stroke Registry)2007年9月至2008年8月的全国（包括香港在内的全部31个省级行政单位）132家医院的总计21,902名卒中患者的调查。 中国卒中患者分布 (%) 高血压是卒中的重要可干预因素 O’Donnell MJ et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23. * 卒中危险因素 人群归因危险度（99%CI） OR 高血压史 34.6%(30.4%-39.1%) 2.64 吸烟 18.9%(15.3%-23.1%) 2.09 腰臀比 26.5%(18.8%-36.0%) 1.65 饮食 18.8%(11.2%-29.7%) 1.35 规律体力活动 28.5%(14.5%-48.5%) 0.69 糖尿病 5.0%(2.6%-9.5%) 1.36 饮酒 3.8%(0.9%-14.4%) 1.51 心理应激 4.6%(2.1%-9.6%) 1.30 心脏原因 6.7%(4.8%-9.1%) 2.38 ApoB/ApoA1 24.9%(15.7%-37.1%) 1.89 INTERSTROKE研究回顾了2007年3月1日至2010年4月23日22国3000名患者(2337名缺血性卒中患者及663名出血性卒中患者) 。约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素。 SBP140及120的患者均伴随更高的卒中复发风险 Ovbiagele B et al. JAMA. 2011 Nov 16;306(19):2137-44. * 平均收缩压对近期IS患者卒中复发影响 矫正HR 95% CI 一项对纳入20330名50岁以上近期非心源性卒中患者的多中心研究的观察性分析，随访2.5年。患者根据平均SBP水平分为5组。一级终点为第一次卒中复发。 以SBP 130-140mmHg为基准，同时矫正年龄、性别、充血性心力衰竭、心肌梗死等因素。 微小的血压下降带来巨大的收益：SBP下