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曲阳仁济医院心血管介入多支架病例汇报病历摘要患者张××,男性,49岁,主因间断胸闷、气短1天入院。缘于患者1天前无明显诱因出现胸闷、气短,伴出汗,无胸痛、无头晕、无头痛,持续约3分钟,可自行缓解,症状间断发作,于当地未进行治疗,为求进一步诊疗而来我院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。入院时查体:BP110/70mmHg,神清语利,精神差;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率56次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;双下肢无水肿。辅助检查心电图:交界区逸搏心律 II、III、avF 导联QS型、ST-T改变。心脏彩超:左室舒张功能正常下限;EF50%。胸片、电解质、血常规:未见异常。肝功能:谷草转氨酶:637U/L,谷丙转氨酶:565U/L。肾功能:尿酸:458umol/L,尿素: 8.62mmol/L 。血脂:甘油三酯:3.49mmol/L,高密度脂蛋白:0.87mmol/L,肌钙蛋白39.49ng/ml。血糖:空腹血糖:13.3mmol/L。诊疗经过考虑患者为:急性ST段抬高型下壁心肌梗塞 KiLLIP分级Ⅰ级 冠心病 心律失常 交界区逸搏心律 2型糖尿病 高血脂治疗给予:阿司匹林0.3口服日一次、硫酸氯吡格雷0.3口服日一次,替罗非班12.5毫克已8毫升/小时泵点,抗血小板聚集,阿托伐他汀钙40毫克口服日一次,稳定斑块,单硝酸异山梨酯20毫克口服日二次及单硝酸异山梨酯25毫克静点日一次,改善心肌供血等。肌钙蛋白和BNP变化住院天数1234567891011肌钙蛋白(ng/ml)39.4917.02 5.14 BNP(pg/ml)1594 1740 1825 862手术器材:6F JR4.0导丝;RunthroughNS预扩球囊:2.0x15mm 后扩球囊:3.0x15mm支架BuMA: 2.5x35mm 2.75x25mm 3.0x25mm 谢谢!
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