口腔执业医师实践技能考试辅导：颌面部间隙感染病例分析要点.docVIP

口腔执业医师实践技能考试辅导：颌面部间隙感染病例分析要点 口腔执业医师实践技能考试辅导：颌面部间隙感染病例分析要点 PAGE / NUMPAGES 口腔执业医师实践技能考试辅导：颌面部间隙感染病例分析要点 口腔执业医师实践技术考试指导：颌面部空隙感得病例剖析重点 口腔、颜面、颈部深面的重要解剖构造，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖 构造的筋膜之间有数目不等而又相互相连的松散结缔组织或脂肪组织填补。 因为感染常沿这些阻力单薄的构造扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜伏空隙。口 腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌惹起的混淆感染。感染累及潜伏筋膜空隙内构造，早期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。化脓性炎症可限制于一个空隙内，也可涉及相邻的几个空隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，惹起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。 一、感染门路 1.牙源性 病原菌经过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，常有蛀牙、牙周病、智 齿冠周炎为主要感染根源。 2.腺源性 面颈部淋奉承可继发于口腔、上呼吸道感染惹起炎症改变；淋奉承感染又可 穿过淋奉承被膜向四周扩散，惹起蜂窝织炎。 1 3.损害性 继发于损害后发生的感染。 4.血源性 机体其余部位的化脓性病灶经过血液循环形成口腔颌面部化脓性病变。 5.医源性 局麻、手术、穿刺等操作时未严格恪守无菌技术。 二、病原菌 常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等惹起，最常有需氧菌与厌氧菌的混淆感染。 三、临床表现 1.局部症状 1）化脓性炎症的急性期局部表现为红、肿、热、痛和功能阻碍，引流区淋奉承肿大。炎症累及咀嚼肌部位致使不一样程度的张口受限；病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能阻碍，甚至出现呼吸困难；腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤洋溢性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。当急性炎症限制成脓肿后，脓液性状有差别。金黄色葡萄球菌：黄色粘稠脓液；链球菌：淡黄或淡红稀疏脓液，伴溶血时成褐色；铜绿假单胞菌：葱绿色、稍粘稠、有酸臭味；混淆细菌感染： 灰白色或灰褐色、有显然腐败坏死臭味。 2 2）化脓性炎症的慢性期局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不一样程度的功能阻碍。有的脓肿形成未实时治疗而自行破溃，形成长久排脓的瘘口。 3）当机体抵挡力减弱或治疗不完全时，慢性感染可能再度急性发生。 2.浑身症状 1）局部反响较轻的炎症，可无浑身症状。 2）局部反响较重的，浑身症状亦较显然。包含畏寒、发热、头痛、浑身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室白细胞总数高升，中性粒细胞比率高升，核左移等；甚至出现水、电解质均衡失调，中毒性休克，多器官功能阻碍综合征。 四、诊疗重点 1.依照发病要素及前述临床表现局部组织红、肿、热、痛；地区性淋奉承肿 痛；有不一样程度张口困难或吞咽困难；重者浑身症状严重，吞咽阻碍，并可有呼 吸困难；白细胞总数及中性粒细胞比率增加，可有核左移或中毒颗粒。 2.炎症限制形成脓肿后，颠簸感是诊疗脓肿的重要依照。关于深部脓肿，尤 其是位于筋膜下的脓肿，颠簸感不显然，但有明确的压痛点，并可出现凹陷性水 肿。 3.穿刺法是诊疗脓肿的直接依照。 五、治疗 3 1.局部治疗 保持局部洁净，减少活动度，防止不良刺激。急性期局部外服中草药可起到散淤、消肿、镇痛或促进炎症限制的作用。已有限制偏向的，可促进炎症消失或加快形成脓肿及排脓。 2.手术治疗 颌面部空隙感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及消除病灶两个目的。 3.浑身治疗 包含浑身支持疗法，保持水、盐代谢均衡及抗菌药物的合理应用。 4