精索静脉曲张.ppt

精索静脉曲张 varicocele;一、解剖结构 二、流行病学及病因 三、分类及分度 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗;一、解剖结构;精索动脉有三： 精索内动脉（又称睾丸动脉，来自腹主动脉）：营养睾丸和附睾。 精索外动脉（来自腹壁下动脉，是髂外动脉分支）：营养提睾肌和其筋膜。 输精管动脉（来自于膀胱下动脉）：营养输精管、附睾尾部、体部和睾丸下部。;精索静脉;新观点认为：离开睾丸附睾的静脉和输精管的静脉分别组成表浅静脉丛和深静脉丛。（泌尿外科手术学，第3版，梅骅主编）;精索淋巴;精索神经;二、流行病学;原发性精索静脉曲张90% 为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因： 1.左侧精索静脉比右侧长8~10cm ，左侧精索静脉压大于右侧。 2. 左精索静脉呈直角注人在肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。 3. 人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40% ，右侧仅为3% 。 4. 近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高。 5. 远端钳夹现象：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。 6. 左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。 7. 精索静脉本身疾病：提睾肌发育不良，精索筋膜松弛等。;精索静脉曲张可以导致不育，其机制可能为： 1.精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)表达减少，影响精子的获能、顶体反应和受精过程[1-2]，另外，ATP5D基因表达减少，使ATP酶复合体功能障碍，影响精子的活动性[3]。 2. 血液滞留影响血液循环，睾丸组织内缺氧，产生缺氧诱导因子1α(HIF-1α)[4]，促使生殖细胞凋亡，影响精子的形成。 [1] DeAmicis F, Perrotta I, Santoro M, et al. Human sperm anatomy: different expression and localization of phosphatidylinositol 3-kinase in normal and varicocele human spermatozoa. Ultrastruct Pathol. 2013;37(3):176–82. [2] DeAmicis F, Perrotta I, Santoro M,et al. Human sperm anatomy: different expression and localization of phosphatidylinositol 3-kinase in normal and varicocele human spermatozoa. Ultrastruct Pathol. 2013;37(3):176–82. [3] Hosseinifar H, Gourabi H, Salekdeh GH,et al. Study of sperm protein profile in men with and without varicocele using two-dimensional gel electrophoresis. Urology. 2013;81:293–300. [4] Wang H, Sun Y,Wang L, et al. Hypoxia-induced apoptosis in the bilateral testes of rats with left-sided varicocele: a new way to think about varicocele. J Androl. 2010;31:299–305 ;;5.左侧精索静脉反流，随之而带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。 6.生物毒素 如环磷化物、尼古丁。精索V曲张的吸烟患者，精子减少症比无吸烟者高10倍，尼古丁引起儿茶酚胺释出，香烟内含镉Cadmium，是氧化损害的自由基来源。 7. 免疫反应 精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫功能。吴明章等发现精索静脉曲张不育者曲细精管界膜及间质小血管有免疫复合物沉积。另有报道，精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在AsAb，AsAb可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数量减少，AsAb也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常;8.病理学改变 精索静脉曲张患者的精子电镜观察，发现精子成熟障碍(顶体扩散、破裂或缩小呈球形，细胞核染色质松散，核内出现空泡等)； 成熟的精子形态结构异常(头部有空泡、顶体扩张、边缘模糊，中段线粒体排列紊乱、缺失或堆积成团)； 细胞膜结构改变(出现隆起结节，膜蛋白颗粒减少，分