水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理.pdf

第 一 章 水 、 电 解 质 、 酸 碱 失 衡 病 人 的 护 理 第 一 节 概 述 人 体 内 环 境 是 维 系 细 胞 和 各 器 官 生 理 功 能 的 基 本 保 证 ，内 环 境 的 稳 定 主 要 由 体 液 、电 解 质 和 渗 透 压 所 决 定 。体 内 水 和 电解 质 的 动 态 平 衡 若 因 疾 病 、手 术 和 创 伤 等 因 素 而 遭 到 破 坏 ，将 导 致 水 和 电 解 质 代 谢 紊 乱 ， 表 现 为 容 量 、浓 度 和 成 分 的 失 调 。容 量 失 调 系 指 体 液 量 呈 等 渗 性 减 少 或 增 加 ，仅 引 起 细 胞 外 液 量 的 改 变 ，如 缺 水 或 水 过 多 ；浓 度 失 调 系 指 由 于 细 胞 外 液 量 的 减 少 或 增 加 ，导 致 渗 透 压 发 生 变 化 ，如 低 钠 或 高 钠 血 症 ；成 分 失 调 系 指 与 细 胞 外 液 中 的 离 子 成 分 改 变 并 导 致 相 关 的 病 理 变 化 ， 如 低 钾 或 高 钾 血 症 、 酸 中 毒 、 碱 中 毒 等 。若 代 谢 失 衡 的 程 度 超 越 人 体 的 代 偿 能 力 ，便 可 影 响 疾 病 的 转 归 。 因 此 ，掌 握 水 、电 解 质 和 酸 碱 平 衡 的 基 本 理 论 及 失 衡 时 的 临 床 表 现 ， 对 提 高 临 床 监 护 和 诊 治 水 平 十 分 重 要 。 一 、 体 液 组 成 与 分 布 人 体 内 液 体 总 量 因 性 别 、年 龄 和 胖 瘦 而 异 。成 年 男 性 体 液 约 占 体 重 的 60%； 女 性 因 脂 肪 组 织 较 多 ， 体 液 约 占 50%； 婴 幼 儿 可 高 达 70%～ 80% 。 随 着 年 龄 的 增 长 和 脂 肪 组 织 的 增 多 ， 体 液 量 逐 渐 下 降 ， 14 岁 以 后 少 年 的 体 液 量 占 体 重 的 比 例 和 成 年 人 基 本 相 似 。 体 液 由 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液 两 部 分 组 成 。细 胞 内 液 大 部 分 位 于 骨 骼 肌 内 ， 成 年 男 性 因 肌 肉 量 较 大 ， 细 胞 内 液 可 达 体 重 40%； 而 女 性 细 胞 内 液 约 占体 重 的 35%。 细 胞 外 液 主 要 由血 浆 和 组 织 间 液 两 部 分 组 成 。组 织 间 液 通 过 与 血 浆 或 细 胞 内 液 的 物 质 交 换 达 到 平 衡 ；其 基 本 成 分 与 血 浆 相 同 ， 但 不 含 红 细 胞 和 仅 含 少 量 蛋 白质 。男 、 女 性 细 胞 外 液 均 占体 重 的 20%， 其 中 血 浆 量 约 占体 重 的 5%, 组 织 间 液 量 占体 重 的 15%。 体 液 分 布 除 以 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液 区 分 外 ，还 可 以 三 个 间 隙 的 分 布 表 示 。 第 一 间 隙 容 纳 细 胞 内 液 ， 是 细 胞 进 行 物 质 代 谢 的 场 所 ； 第 二 间 隙 容 纳 细 胞 外 液 的 主 体 成 分 ，即 组 织 间 液 和 血 浆 ，该 部 分 属 于 功 能 性 细 胞 外 液 ， 具 有 快 速 平 衡 水 、 电解 质 的 作 用 ； 第 三 间 隙 系 指 存 在 于 体 内 各 腔 隙 中 的 一 小 部 分 细 胞 外 液 ，包 括 胸 腔 液 、心 包 液 、 腹 腔 液 、脑 脊 液 、关 节 液 、滑 膜 炎 和 前 房 水 等 ，仅 占体 重 的 1%～ 2%, 属 非 功 能 性 细 胞 外 液 ；虽 有 其 各 自 功 能 ，但 对 体 液 平 衡 的 调 节 作 用 极 小 且 慢 。 体 液 的 主 要 成 分 是 水 和 电 解 质 。 细 胞 外 液 中 的 主 要 阳 离 子 为 + - - 3 Na ， 主 要 阴 离 子 为 Cl 、 HCO 和 蛋 白质 。 细 胞 内 液 中 的 主 要 阳 离