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FIM评定量标准表格
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姓名
项目
Ⅰ
自理
活动
Ⅱ
括约肌
控制
Ⅲ
转移
Ⅳ
行进
Ⅴ
交流
Ⅵ
社会
认知
FIM
评定量表
性别
年龄
诊断
住院号
日期/得分
/
/
/
/
/
进食
梳洗修饰
洗浴
穿上身衣
穿下身衣
如厕
排尿管理
排便管理
床椅间转移
转移至洗手间
转移至浴盆或淋浴室
步行/轮椅
上下楼梯
理解
表达
社会交往
解决问题
记忆
合计
检查者
.
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FIM的评分标准
无需帮助
7分:完好独立———————⑴不需要考虑安全问题
⑵在合理的时间内完成
⑶不需更正、使用辅助用具
6分:有条件的独立—————⑴需考虑安全保证问题
⑵需要比正常长的时间
⑶需用辅助具
需他人帮助:依赖
有条件的依赖:患者付出≥50%的努力,依照所需的辅助水平评出
5,4,3分
5分:监护或准备——————⑴需要帮助者,但不用恩赐身体接触的帮助
⑵需要帮助者做准备工作
⑶需要帮助者的督促,提示
4分:最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触
⑵自己付出的努力≥75%
3分:中量辅助———————⑴所需要的辅助>轻触
⑵自己付出50%~75%的努力
完好依赖:患者付出的努力<50%,需要最大量的和完好的辅助,也许活动不
能进行,依照所需辅助水平,评出 2分和1分
2分:最大量辅助—————也许付出的努力< 50%,但最少有25%
1分:完好辅助——————也许付出的努力< 25%,或活动根本不能够进行
分级:
分:完好独立
108~125分:基本上独立
90~107分:极轻度依赖或有条件的独立72~89分:轻度依赖
54~71分:中度依赖36~53分:重度依赖
19~35分:深重度依赖
分:完好依赖
.
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