静脉用药调配医嘱审核.ppt

静脉用药集中调配医嘱审核;静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉用药的集中配置。 ;PIVAS的工作流程;卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药集中调配质量管理规范》的规定;医嘱审核的目的和意义;PIVAS医嘱审核人员的要求;PIVAS医嘱审核药师工作职责;PIVAS医嘱审核药师工作职责;医嘱审核的主要内容 ;医嘱审核的主要内容 ;常见的不合理原因;药品名称;药品规格;溶媒种类;常用的溶媒;溶媒种类;溶媒种类;溶媒种类;溶媒种类;溶媒种类;为何要审核输液的载体量？;载体量;载体量;载体量;载体量;载体量;有一些药物规定输注时的最高浓度，其实也就是规定了溶媒量，例如：利巴韦林注射液的输注液浓度应1.0mg/ml；长春西汀输注液浓度应0.06mg/ml（否则有溶血的可能）；依托泊苷稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml；阿奇霉素输注液浓度应在1.0一2.0mg/ml 对于有溶媒量限制的病人原则上按照说明书使用，临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量 ;给药途径;给药途径;给药途径;给药途径;给药途径;给药剂量;给药剂量;给药频次;给药频次;给药频次;给药频次;给药频次;给药顺序;给药顺序;给药顺序;给药顺序;给药顺序;药物相互作用;药物相互作用;药物相互作用表现形式;向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施，静脉药物的配制从本质上讲就是药物在体外的相互作用。除了药物与静脉输液产生相互作用外，有时候加入静脉输液中的两种或多种药物之间也会发生化学或物理化学的相互作用，使药性发生变化，从而会涉及药物的配伍禁忌及静脉配制药物的稳定性问题;配伍禁忌; 物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研和时可形成低共溶混介物，破坏外观性状，造成使用困难 化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原反应、变色反应，使药物分解失效 药理性配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等;药物配伍合理性审核 由于药物种类不断增多，以及疾病的多样性，药物联用越来越普遍。一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜，多种药物间的配伍问题越来越突出。在许多情况下肉眼看不出并不表示没有发生变化，微粒倍增现象随着添加药物的增多或PH的改变而出现，输液反应的发生与此有关。因此应该尽量把药物分开放在不同袋的载体中，合理配伍使用药物。 合理的药物配伍不仅可增强疗效、减轻药物不良反应，而且也可减轻患者的躯体和经济负担，是处方审核的一项重要内容;输液剂的质量要求;静脉用药调配的特殊要求;影响静脉药物配置稳定性的因素;一般按照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、配伍检索表以及现有资料报道的配伍禁忌进行判断 如果单加药，该问题将简化为药物和溶媒之间的关系。多药的配伍禁忌较难控制，如果没有明确可配伍的药物，应该尽量单独使用，抗生素、化疗药、中成药这三类药品单用。 单用加药注射器，避免残留液与配制药物间反应 静滴前后用盐水进行冲管，特别是中西药之间; 维生素c+维生素k：维生素c可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；维生素k可用于合成凝血因子，两者在药理作用上具有协同作用。但维生素c具有强还原性，与醌类药物如维生素k1、k3混合后可发生氧化还原反应而致维生素k1、k3疗效降低。因此两者不能配伍使用 维生素c+胰岛素：维生素c在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高 维生素c+氢化可的松+氯化钠注射液：氢化可的松在pH7-8时最稳定，pH＜5产生沉淀，故不宜与维生素c配伍 ; 实例---胞磷胆碱注射液+注射用二丁酰环磷腺苷钙 胞磷胆碱作为脑细胞复活药，对大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用，主要用于急性颅脑外伤和颅脑手术的恢复。但胞磷胆碱的化学结构中含有磷酸根，两者合用时胞磷胆碱易与注射用二丁酰环磷腺苷钙的钙离子生成不溶性的螯合物，造成血管栓塞。此外还应注意，磷酸根还存在于地塞米松磷酸钠、克林霉素磷酸钠、三磷腺苷等药物中，它们都易于钙剂、林格液、乳酸钠林格液中的钙离子生成溶解度极低的磷酸钙沉淀，为临床输液造成隐患，应避免联合应用; 实例---甘露醇 甘露醇注射液+地塞米松注射液：甘露醇注射液作为高渗透组织脱水剂，主要用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。其在水中的溶解度（25℃）为1:6，常用浓度为20%，属过饱和溶液，容易析出沉淀，特别是在室温偏低时常析出结晶，不宜加入其他药物。地塞米松是临床常用的糖皮质激素