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静脉输液治疗质量管理;输液治疗工作内容;静脉输液治疗质量管理;;5;静脉输液治疗质量管理;血管通路规划;选择血管通道评估内容;合理选择输液工具的原则;药物的评估;药物及溶媒的pH值;渗透压是描述溶液中颗粒的数量
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
血浆渗透压为240-340mOsm/L
低渗溶液 240 mOsm/L
高渗溶液 340mOsm/L
如10%葡萄糖、20%甘露醇
所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液
;渗透压与细胞体积; 渗透压越高,对静脉刺激越大
高度危险 600mOsm/L
中度危险 400-600mOsm/L
低度危险 400mOsm/L
研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透
压值;临床常用药物的渗透压;导管的选择 –外周导管;导管的选择 –中等长度导管;导管的选择 –中心静脉导管;穿刺部位的选择;穿刺部位的选择 –外周导管;穿刺部位的选择 –中心静脉导管;治疗考虑因素;注:静脉状况
表示外周静脉状况
良好
表示外周静脉无法
穿刺;静脉输液治疗质量管理;导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的;A- Assess 导管功能评估
C- Clear 冲管
L- Lock 封管;A- Assess the function of the catheter
导管功能评估(抽回血)
导管穿刺期间
导管留置期间
C- Clear 冲管
L – Lock 封管;抽回血--每次输液治疗前
穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置
留置期间-评估导管是否通畅及导管功能
抽回血困难?
无回血--导管功能部分或全部丧失
观察输液速度
冲、封管是否困难;A- Assess导管功能评估
C- Clear 冲管:将导管内残留的药液和血液冲入血管
L– Lock 封管;美国INS指南
维持通畅
避免药物间反应
药物间存在配伍禁忌
药物沉淀在导管内形成堵塞
输液期间、输液结束后冲管;正压、脉冲式冲管—涡流形成---最佳冲洗导管效果;并发症
导管堵塞
血液凝结
药物沉积
CRBSI
机械阀
TPN/ 输血;A- Assess导管功能评估
C- Clear 冲管
L- Lock 封管:输液完毕或在两次间断的输液之间,需用封管液封管,维持导管通畅。
;通过相应的手法,给予导管正压,确保留置导管内充满封管液,无药液或血液残留
保持导管性能良好—功能、通畅;针尖斜面保留在肝素帽内,当推注封管液剩余0.5ml时,边推液边拔针头,推液速度大于拔针
速度。;推封管液至剩余0.5ml—--靠近穿刺点夹闭小夹子---分离注射器或冲洗器;推封管液至剩余0.5ml—分??注射器或冲洗器--靠近穿刺点夹闭小夹子。;患者安全问题 – 预防气体栓塞
维持导管腔内的正压效果,预防血液回流至管腔
断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等;无论应用一腔或多腔
均需每腔进行维护;不仅仅是导管维护流程
识别、判断、甚至处理导管留置相关并发症
护士人人需要掌握;重PICC、CVC、Port,轻留置针
大部分医院,留置针的应用仍占主导地位
临床一线护士能完整复述ACL流程者所占比重不理想
临床实际--导管维护主体流程:C-L或L;42;导管留置常见并发症;CRBSI定义
留置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。
;外因可以规避或控制;造成CRBSI的污染源;非感染性--输液并发症;化学性静脉炎;渗出/坏死;渗出/坏死;堵管--导管腔内堵塞;管内血栓;导管表面纤维蛋白鞘形成条件;纤维形成;包裹性血栓;药物沉淀因素;机械性原因;58;标准和指南
? CDC
强烈鼓励使用预充式导管冲洗器
2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南,要求使用预充式导管冲洗器
? JCAHO
一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略;使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间,节省护理工作时间(7.9秒 vs 28.4秒)
同时显著减少常规操作及正常工作环境中总感染的发生率。(10%?3.3%)
防止针刺伤发生;BD 福徕喜? 预式导管冲洗器;定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路
标准:
何时冲管:
每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲洗导管;
每一次输液后,应该冲洗导管,以便将输入的药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间的接触
何时封管:
在输液结束冲管之后,应该封管以减少血管通路装置阻塞发生的危险;冲封管实践标准;冲封管实践标准;冲封管实践标准;冲封管实践标准;小结——冲封管
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