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健康学习教育活动记录优良范文表--适用
健康学习教育活动记录优良范文表--适用
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健康学习教育活动记录优良范文表--适用
精选文档
健康教育活动记录表
活动时间: 活动地址:
活动形式: 主办单位:
合作伙伴: 参加人数:
宣传品发放种类及数目:
活动主题:
宣教人:
活动小结:
活动评论:
存档资料请附后
□书面资料 □图片资料 □印刷资料 □影音资料 □居民签到表
□其余资料
负责人(署名):
填表时间: 年 月 日
.
少儿编码:
身份证号:
出生证号:
少儿姓名:
出生医院:
监护人姓名:
家庭地址:
户籍地址:
异样反响史:
接种禁忌:
传得病史:
迁入时间:
建卡日期:
疫苗与剂次
乙肝疫苗
卡介苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
麻腮疫苗
麻疹疫苗
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预 防 接 种 卡
性别: 出诞辰期: 年 月 日 时
出生体重: 千克
与少儿关系: 联系电话:
省 市 县 乡(镇、街道) 村(居委会)
省 市 县 乡(镇、街道)
年 月 日 迁出时间: 年 月 日 迁出原由:
年 月 日 建卡人:
接种
接种
疫苗
有效
生产
接种
日期
部位
批号
日期
公司
备注
医生
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
1
2
.
精选文档
A 群流脑
1
疫苗
2
A+C群流脑
1
疫苗
2
乙脑减毒活
1
疫苗
2
1
乙脑灭活
2
疫苗
3
4
甲肝减毒活疫苗
甲肝灭活
1
疫苗
2
填表说明
1.“少儿编码”为少儿 18 位独一码,“建档县国标码 6 位+建档接种单位编码 4 位(乡编号 2
位+接种编号 2 位)+出生年份 4 位+流水号 4 位号”构成, 可经过少儿预防接种信息管理系统自
动生成,是查问少儿信的辨别码,也是条形码等辨别介质中的辨别码。与“身份证号”和“出生证
号”同样,“少儿编码”确立后,不得改正。
2.“少儿姓名”可暂缺,少儿取名后应实时增补记录; “出诞辰期”和其余各样日期均为阳历
日期,按年 / 月 / 日格式填写; “监护人姓名”只填写一个,并在“与少儿关系”中注明母亲、父亲
或其余关系; “家庭地址”应详尽填写至门牌号, “户籍地址”只填写至乡级。 “异样反响史” 、“接
种禁忌”和“传得病史”在每次接种前咨询后填写。
3.每次达成接种后,接种医生应将接种日期、接种部位、疫苗批号、生产公司、接种单位等
内容登记到预防接种证中,并实时署名;同时将接种日期、接种部位、疫苗批号、有效日期、生产
公司、接种医生等内容登记到少儿预防接种卡中。此中, “接种部位”只填写注射用疫苗的接种部
位: 1- 左边, 2- 右边;“有效日期”指有效截止日期。
4.“备注”栏用于记录某疫苗某剂次接种的其余重要信息,比如:接种乙肝疫苗的种类(酵母
苗 /CHO苗)、接种百白破疫苗的种类(全细胞苗 / 元细胞苗)、特别状况下的不一样接种剂量等等。
.
精选文档
儿 童 健 康 检 查 记 录
健康检查时间: □初生儿 □ 42天 □ 3月 □ 6月 □ 9月 □12月 □ 18月 □ 24月 □30月 □ 36月
卡号
档案号:
母亲自份证号:
姓名:
出诞辰期:
检查日期:
满
月
天
基本体检信息:
体重:
Kg*
身长:
cm*
胸围:
cm*
头围:
cm*
坐高:
cm
前囱:
cm
后囱:
cm
牙齿数目(个) :
萌出月龄(月)
蛀牙数(个):
皮下脂肪:三角肌
cm
腹壁 :
cm
皮肤黏膜:
头颈部:
眼部:
耳部:
胸部:
心: 1)正常, 2)无异样, 3)缩短期杂音,
4)舒张期杂音
□
肺: 1)正常, 2)无异样, 3)湿啰声, 4)干啰声, 5)水泡音, 6)哮鸣声, 7)捻发声, 8)呼吸音粗
□
腹: 1)正常, 2)软, 3)腹部膨隆, 4)板状腹, 5)舟状腹, 6)蛙状腹
□
肝: 1)正常, 2)未及, 3)肋下
□
脾: 1)正常, 2)未及, 3)肋下
□
胸廓: 1)对称, 2)畸形
□
脊柱四肢: 1)正常, 2)畸形
□
骨骼: 1)正常, 2)颅骨融化, 3)乒乓头, 4)方颅, 5)肋外翻, 6)鸡胸, 7)漏斗胸, 8)手镯
□
面色: 1)红润, 2)黄疸, 3)苍白
4 )其余
□
皮肤: 1)洁 2 )湿疹 3 )血管瘤
4 )黄疸
□
毛发: 1)正常 2 )稀黑 3 )稀 4 )黑多 5 )多 6 )稀黄 7 )枕秃
□
口腔: 1)正常 2 )未查 3 )鹅口疮
4 )充血
5 )溃疡 6 )口腔黏膜出血
□
生殖器: 1)女性正常,
2 )睾丸未降(左边) , 3 )睾丸已降(左边) , 4 )睾丸未降(右边) , 5 )睾丸已降(右边) ,
6)外生殖器
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