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医院感染自查的报告计划 医院感染自查的报告计划 PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE2 医院感染自查的报告计划 PAGE 精品文档 2021年4月医院感染自查报告 根据上级下发的?北京市卫计委关于开展区医疗中心及 基层医疗机构医院感染专项督导的通知?，我社区卫生效劳 中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下： 一、自查结果 1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感 染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各 小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施 及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定 期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次 院感质控并有登记。 2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检 验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。 3.严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进行消毒、 灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关 科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作 的登记、记录工作。 4.按照医疗废物处置标准，与北京二清集团签订医疗废 物转运协议，按照标准流程收集、暂存、转运医疗废物，并 做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程标准到位。 5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、 物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操 .  精品文档 作流程，每月做好空气培养工作。 6.口腔科严格遵守口腔科消毒标准及口腔科诊疗器械 消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械 必需到达一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。 7.医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理 和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性 医疗卫生用品“三证〞齐全，有消毒灭菌标志，生产日期， 失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放 于阴凉枯燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采 取毁形消毒措施。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题 1.手卫生依从性不高 2.干手设备不完善 3.缺少医用织物管理制度 4.缺少医院感染管理委员会会议记录 三、医院感染管理下步工作方案及整改措施： 1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基 础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。 2.配备一次性干手巾 3.制定医用织物洗涤制度及管理制度 4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。 .