疑难病例讨论-糖尿病性周围神经病变.pptVIP

疑难病例讨论;病历特点;*;*;*;糖尿病周围神经病变的 中西医诊断与治疗;中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.;;DPN临床表现; DPN临床表现;粗纤维受累为主 主要影响足位置觉与振动觉 表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭目时更为明显，也称之为感觉性共济失调 踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难 细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细纤维与粗纤维同时受累的混合型表现 ; 糖尿病性神经病变的病理改变 ;（1）血管壁病变：糖尿病可引起神经的微血管结构蛋白和胶原蛋白的非酶糖基化，这种糖基化终产物的蓄积使滋养神经的血管内皮细胞和基底膜增厚。 （2）血管扩张功能减弱：糖尿病的高血糖可使一氧化氮合成减少和其灭活增加； 糖尿病引起亚麻酸代谢障碍继而导 致花生四烯酸及前列环素2的减少。 一氧化氮和前列环素2是血管舒张因子，当这两种物质含量减少后，血管的扩张能力明显下降 而使神经组织的血供减少，出现缺血性损害。 （3）血流动力下降：糖尿病引