炭疽病诊断治疗与.pptx

炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）2012-7-23沈阳市郊炭疽病疫情7月18日，王吉林像往常一样，请本村的赵连科宰杀了一头自家饲养的牛。7月22日，他记得好像被蚊子叮了一口，挠了挠没理会，可是不久就开始发热，皮肤也感到不舒服。王吉林决定赴沈阳看病。“7月28日晚10时左右，我们接到沈阳市传染病院报告，称中国医科大学附属第一医院移交过来一个病人，怀疑是皮肤炭疽。”医生介绍患者病情这是在沈阳市新民市（县级）大民屯镇，通往大民屯的各条道路上均铺上了消毒草垫这是沈阳市新民市（县级）大民屯镇在大民屯镇二村村头贴出的封锁令（8月2日摄）。炭疽（anthrax）是炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起的动物源性传染病。 炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引起吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。 炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分子所利用，因而近年来得到国际社会的普遍关注。病原学炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，大小1～1.5 × 3～5 μm，两端平截，呈链状排列，镜下形态呈竹节状。 粗大杆菌，竹节 样排列 体内形成荚膜， 体外形成芽胞 营养要求不高 抵抗力非常强粗大杆菌，竹节样排列营养要求不高，在普通平板上生长良好致病物质炭疽毒素：很强的外毒素，损伤微血管内皮细胞，感染性休克，死亡;由保护性抗原、致死因子和水肿因子三种蛋白质组成的复合物。生物导弹技术：炭疽毒素+单克隆抗肿瘤抗体→肿瘤致病物质 荚膜：抗吞噬作用，利于细菌繁殖;炭疽芽胞有很强的抵抗力，可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥状态下可存活20－30年。常规消毒剂如石炭酸、煤酚水、新洁尔灭等季铵盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、0.1%碘液和含氯制剂杀芽胞效果较好。高压121℃30min，干热140℃ 3h可杀死芽胞。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验10U/ml即可抑制细菌生长，对链霉素、四环素、卡那霉素也都敏感。流行病学传染源主要为患病的草食动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗。传播途径人类主要经接触病畜的毛皮和肉类获得感染，食肉动物也可从食草动物获得感染，并辗转感染人类。吸入带芽胞的尘埃可引起肺炭疽；进食被炭疽杆菌污染的肉类及乳制品可引起肠炭疽。 人群易感性人群普遍易感，与牲畜接触频繁的人如牧民、动物饲养人员、兽医和屠宰工人的感染机会较多。人类感染炭疽杆菌主要通过接触途径，以皮肤炭疽最为常见。通常散发，病死率不高，可以彻底治愈，部分甚至能够自愈。但是，由于严重污染造成的吸入感染，或感染牲畜的肉类引起的食入感染，可能造成吸入性炭疽及胃肠炭疽的暴发流行，病死率甚高。严重感染者有时发生炭疽性脑膜炎。历年来发病数波动不大，全国的发病数在数百至千余例范围内。 高发的省区较为固定，在过去的5年中排序为：贵州、新疆、甘肃、四川和广西。 临床表现 潜伏期：一般为1～5日，也有短至12h，长至2周者。 随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同，临床上主要分为皮肤炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃肠型）炭疽。部分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等重症，预后不好。一、皮肤炭疽 约占95%～98%，病变多见于手、脚、面、颈、肩等裸露部位皮肤。在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 　　●及时治疗15-20天即可痊愈，严重者可迁延1月以上，少数发展为败血症，皮肤炭疽病死率不超过3%。二、吸入性炭疽 因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。咯粘液血痰。肺部本征常只有散在的细湿罗音。 X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。★约占2%-3%3炭疽病例为吸入感染型（肺）炭疽 三、胃肠型炭疽 主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌污染的病蓄的肉类食品而引起，偶而可因饮入被炭疽病菌污染的水或牛奶而患病，与患者一起进食的人可相继发病。急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。 ★约占3%-6%炭疽病例为经口感染型（肠）炭疽； 四、其他临床表现 炭疽性败血症：吸入性炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽可继发败血症，除局部症状加重外，表现为全身毒血症加重，高热、寒战、衰竭等。炭疽性脑膜炎：继发于皮肤炭疽的病例小于5%。极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临床表现为化脓性脑膜炎，起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明