病理学：第三章：循环障碍1.pptVIP

病变及后果 病变： 大体 充血 ? 组织灌流量? ? 体积轻度? 氧合Hb ? ? 色鲜红 代谢? ? 温度高 镜下：细动脉及cap扩张充血 后果： 通常无不良后果，有利的（拔火罐） 原有疾病（高BP、AS）+充血 ? ? 血管破裂、出血 慢性肺淤血： 肺泡壁增厚、纤维化 ?肺硬化 ?褐色硬化 心衰细胞出现 ????? ?临床病理联系：氧、绀、促、泡沫/铁锈色痰 ?损伤内皮细胞有促凝功能: ?激活外源性凝血过程 --- 内皮损伤?组织因子释放?外源性凝血过程激活 ?辅助血小板黏附 ---释放von Willebrand因子?介导血小板与内皮下胶原黏附 ?抑制纤维蛋白溶解 缓慢及涡流形成? ?血小板进入边流? ? 血小板与内膜接触和黏附的机会? ?血栓 形成 缓慢及涡流形成? ?激活的凝血因子和凝 血酶容易达到凝血所需浓度? ?血栓形成 心衰、动脉瘤、二尖瓣狭窄、术后久卧等 ? ? 血流缓慢 + 轴流消失 3. 血液凝固性增加 定义：血液中血小板和凝血因子? ，或纤维蛋白溶解系统活性? ?血液高凝状态 （1）遗传性高凝状态 如V因子基因突变→抵抗激活的蛋白C对它的降解 →蛋白C抗凝血↓+激活V因子?高凝 （2）获得性高凝状态 ： ?促凝因子，尤其组织因子↑ ，如恶性肿瘤晚期 ?血液粘稠度↑，如手术、创伤、妊娠、 和分娩前后 ?血液浓缩?高凝 上述血栓形成条件，往往合并存在 二、血栓形成的过程和血栓的形态 Fig 5-5 风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎 值得注意的是 二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时 在左心房可形成球形、附壁血栓， 其实质上是混合血栓 一、下列哪些因素与血栓形成有关 A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎 C 妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶 一、下列哪些因素与血栓形成有关 ●A 血管内皮细胞损伤、脱落 ●B 静脉曲张伴静脉炎 ●C 妊娠及产后 ●D 癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶 二、判断是非 A 血栓形成是三条件共同作用的结果 B 静脉石为钙化之血栓 C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致 D 混合血栓即白色血栓 E 红色血栓即凝固性血栓 二、判断是非 √ A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分 √B 静脉石为钙化之血栓 √C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致 ×D 混合血栓即白色血栓 √E 红色血栓即凝固性血栓 透明血栓 三、血栓的结局 软化、溶解、吸收或脱落 纤溶系统激活 + 白细胞溶蛋白酶 大的血栓?软化、脱落 2. 机化、再通 纤溶系统活性不足? 血栓机化?机化的血栓收 缩/部分溶解? 裂隙?内皮覆盖裂隙?新的血管 形成 ?互相吻合沟通?血流部分重建?再通 （recanalization） 3.钙化 血栓软化不足 + 不完全机化 + 钙盐沉着 ??静脉石(phlebolith)或动脉（arteriolith）石 血栓机化再通 四、血栓对机体的影响 有利 堵塞破裂口，阻止出血 有害 ●阻塞血管→缺血性坏死（梗死） ●栓塞 血栓软化、脱落→栓子→栓塞 ●心瓣膜变形 机化→瓣膜口狭窄、关闭不全 ●全身广泛出血 DIC（微血栓） →大量凝血 因子消耗→广泛出血 小 结 第三节 血栓形成（thrombosis) 概念 活体的心脏和血管内，血液发生凝固/血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程—称为血栓形成 所形成的固体质块—称为血栓（thrombus） 生理状态 凝血 抗凝（纤溶） 病理状态 促凝因素作用?打破平衡 ? 触发凝血形成血栓 一、血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 ?正常内皮细胞有抗凝功能: ?隔离、屏障 ?抗凝血酶/凝血因子 分泌凝血酶调节蛋白 ?抑制血小板粘集 合成前列腺素 分泌ADP酶 ?促进纤维蛋白溶解 生成纤溶酶活化因子 正常完整内皮 ---- 抑制血小板和抗凝血 损伤内皮细胞 ---- 促凝血 静脉炎、动脉粥样硬化时导致内皮细胞损伤， 胶原暴露?? 激活Ⅻ因子 激活内源性凝血系统 血小板活化 释放ADP等（重要