多发性硬化的鉴别诊断.pptVIP

多发性硬化的鉴别诊断 基本分类 与相应解剖部位的其他疾病鉴别 与全身性疾病鉴别 感染性疾病 结缔组织疾病 肿瘤、肿瘤样或肿瘤相关疾病 可逆性后部白质脑病 与其他CNS炎症性脱髓鞘性疾病鉴别 与中枢神经系统髓鞘发育障碍鉴别 与功能性疾病鉴别 与相应解剖部位其他疾病鉴别 视神经 Leber遗传性视神经病（LHON）：通常造成双侧同时或迅速相继发生的视神经炎，而MS多单侧发生；损害严重，通常永久性，年轻男性多见。可采用眼底镜仔细观察发现静脉迂曲，毛细血管扩张和毛细血管扩张，但眼底血管造影并不伴有血管通透性增强，与视神经炎不同。线粒体DNA检查有助于诊断。 Leber视神经病，伴有半卵圆中心和内囊后肢受累 中毒性（大多数是烟草性弱视和甲醇中毒）、感染（病毒为主，并不常见）和缺血性视神经病（相对较多）。 缺血性视神经病通常通过血管性疾病典型的发病突然、缺乏疼痛以及水平性视野缺损而容易鉴别，眼底检查发现视网膜动脉梗塞改变，眼底血管造影也有助于诊断。 视神经炎也有亚急性或慢性隐袭发生者，需要鉴别： 维生素B12 缺乏 结缔组织疾病（尤其是结节病、血管炎、狼疮） 视神经鞘脑膜瘤 视神经或视神经交叉受到肿瘤压迫（常见于垂体瘤和颅咽管瘤） 脊髓 急性横断性脊髓受累： 1/3为感染（通常呼吸道）后脱髓鞘反应，这些患者实际上是急性播散性脑脊髓炎的一种局限类型而非MS。MRI可见炎症