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常见精神障碍主要临床表现与诊断呼伦贝尔市精神卫生中心 胡保森;一、精神病性障碍;1、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;诊断与鉴别诊断 （一）诊断 基本症状包括：思维联想障碍、情感淡漠、矛盾意向、孤僻性或内向性（E. Bleuler）。 一些特有的幻觉、妄想：争论性幻听，评论性幻听，思维化声（或思维鸣响），思维被夺或被撤走，思维插入，思维阻塞，思维被扩散，躯体影响妄想（躯体被动体验），被强加的情感（情感被动体验），被强加的意志、冲动，妄想知觉（特出意义妄想）。;1 、精神分裂症;1 、精神分裂症;CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：;CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：;CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：;CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：;病例;现病史：病人于2002年4月11日出现上班发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月13日，病人与领导同事一起去昌平开会，可是仍是呆愣，不与他人说话。 14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以为病人工作累，过几天就好。 15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事，病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很快完成且条理清楚，未见不当之处。 ;16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。再追问，病人则把门关上不见家人。 17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我得换个环境。 18日下午病人上班时，病人不说什么理由就出去了，临下班时才回到办公室，后又不知去哪里了，直到夜里两点多钟病人才回到家。妻子问话，病人概不作答。 ;19日早晨，在妻子的反复追问下，病人说：我违反了公务员管理条例，警察要抓我，我到野地里躲躲了。当日上班时，只见病人神智恍惚，目光呆滞，病人问副科长：“警察来抓我了吗？”并告诉副科长：“我真的做错了事，触犯了法律，因为我往科长的水杯里放了火柴头，引起了民愤，公安局肯定要来抓我来了。”当时病人浑身发抖、出汗。 20日，病人突然改变计划不陪家人出去玩，说自己留在家做饭，但中午家人回家时，见病人坐在沙发上发呆，什么也没干。下午，病人对妻子说：“我触犯法律了，公安局要来抓我了，以后你们要好好过。”之后又分别和父亲、儿子说类似的话。 ;21日晨，又对妻子说“我就剩下今天一天了，明天就会抓我，你能往前走一步就走一步，我一个人做事一个人当，现在他们正在研究我。”然后又与父亲、儿子说了一遍告别的话，犹如大祸临头一样，病人特别紧张，来回踱步，不时向窗外和阳台张望。认为有人在附近监视他，同事打电话也是监视他，别人说话也认为是在暗示他公安局要来抓他了。 22日，病人仍紧张害怕，不停地走动，得知要来医院时，遍往外跑，想跳楼，说自己现在跳到黄河也洗不清了。病前一个月无上感及发热史，自发病以来，饮食及大小便无异常，生活能自理，睡眠欠佳。今由妻子陪同前来住院诊治。 入院后躯体包括神经系统检查无异常发现。;精神检查： 一般情况： 病人在妻子陪同下步行入院，衣着整洁，貌龄相当，更衣检查合作。意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。生活能自理，饮食可，常独处，不主动与病友交往，对治疗、护理被动合作。;认知活动： 病人接触被动，起初警觉性很高，不愿意暴露自己的想法；经过医生的解释后，对医生的疑虑明显减轻。对话回答切题。未查出感觉障碍、错觉、幻觉及感知综合障碍。自诉想象是能听到声音说话，主要是议论自己，没有想象时听不到声音说话。说自己做了一件蠢事，当时没有意识到其严重性，现在感到后果太严重了，感到单位的同时都在议论这件事，眼神言语都在影射、暗示他：他不但对科长这样做，对其他同事也做了坏事。;认为自己犯了罪，责备自己，不该往科长的水杯里放火柴头。认为自己违反了公务员管理条例，公安局要来抓他，并派便衣警察在他家周围监视他，认为同事打电话也是在监视他，认为医院的人也受组织安排，让他住院是对他的一种手段，自觉头脑很乱，现在自己搞不清别人说话的意思，因为病人认为，别人的话都有双重含义，如，同事让他周末出去玩一玩，病人则认为他们是在暗示他活不了几天了，抓紧时间玩玩吧。 ;认为病房里的人也在议论他的事，且有八九个便衣混在其中。病人在自责自罪的同时，有自杀念头，想跳楼，但医生问：如果这个问题解决了，还你一个清白，你还要自杀吗？病人说：那就