内科学心律失常.pdfVIP

第三章 心律失常 第三节 房性心律失常 一、 房性期前收缩 1. 定义：房性早搏(atrial premature beats)简称房早，是早于基础心律(多 为窦性心律)而提前出现的房性异位搏动，亦称为房性期前收缩(atrial premature contractions)。 2. 病因 1) 心脏结构和功能异常是房性期前收缩的常见原因，如心脏瓣膜病、高 血压心脏病、冠心病和肺源性心脏病， 2) 甲状腺功能亢进者 3) 部分房性期前收缩见于心脏正常者，易发生在紧张、焦虑或饮酒后。 3. 临床表现 心慌、心悸、心跳停顿是房性期前收缩的常见症状，部分患者可无任何不 适， 心脏听诊可闻及心律不齐，提前出现的心搏伴有第一心音增强，之后出现 较长的间歇。 4. 心电图特点 P’波提前出现与其前窦性心律的P 波形成配对间期 5. 诊断 心慌、心悸伴有心跳停顿者应疑诊为房性期前收缩，心电图表现是确诊的 可靠方法。 6. 治疗 房性期前收缩应重视病因治疗和消除诱因。 偶发房性期前收缩或症状不明显者，不必使用抗心律失常药物。 症状明显、房性期前收缩较多或诱发房性心动过速甚至心房颤动者，可使 用类或类抗心律失常药物治疗。 7. 预后 房性期前收缩为良性心律失常，不引起严重的血流动力学障碍，其预后取 决于原发疾病。 二、 房性心动过速 1. 定义：房性心动过速(atrial tachycardia)为连续发生的3 个或以上的快速 心房激动，其频率多为 120-220 次/分，简称房速。房速的发生机制多为房 内折返、自律性增多和触发活动。 2. 病因 器质性心脏病是房速的常见病因。心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、 心肌病、心肌炎、慢性心包炎、肺源性心脏病等导致心脏高压、扩大、慢 性缺血和炎性瘢痕是房速发生的重要基质。外科手术中心房切开或补片是 术后房速发生的重要原因。部分房速发生于心脏结构和功能正常者，房速 常位于心房的特殊部位，如肺静脉口部、心耳、Koch 三角和冠状静脉窦， 病因尚不完全清晰。 1 / 17 3. 临床表现 房速的临床表现取决于心动过速的心室率、持续时间以及是否并存器质性 心脏病。短阵发作者，多表现为阵发性心慌、胸闷；持续发作、心室率快 或并存束支阻滞者，有明显的血流动力学影响，除心慌、胸闷、血压下降 外，重者可引起心绞痛，诱发或加重心功能不全；持续无休止发作的房速 可引起心动过速依赖性心肌病，表现为心脏扩大、射血分数下降和慢性充 血性心功能不全。 4. 心电图特点  房速的P’波的形态异于窦性P 波，频率多为120-220 次/分。单源性房 速其 P’波形态类同，和 aVL 导联 P’负向，提示房速起源于左房；V1 导联P’负向，提示房速起源于右房；, 、aVL 导联的P’波正向或 负向，提示房速起源于心房上部或下部。多源性房速其 P’波形态有 2 种或以上，各形P’波频率或间期不同，当P’形态有3 种或以上时，又 称为紊乱性房速。 5. 诊断 依据房速的临床表现和心电图特点可明确诊断。部分房速频率较快或并存 功能性束支阻滞，P’波可重叠于T 波或QRS 波群中，此时应与其他室上性 心动过速或室性心动过速鉴别(参见本章第六节)。通过记录食管心电图可 清晰显示P波，或者静脉注射ATP 或腺苷，如出现房室传导阻滞而心动过 速不终止，则可诊断房速。 6. 治疗 1) 房速发作期的治疗：对于心脏结构和功能正常的患者，可选择胺碘酮 150mg)或普罗帕酮(70mg)静脉注射。继之静脉滴注维持治疗，多数房速 可在频率减慢的基础上恢复窦性心律。也可选择维拉帕米或地尔硫卓静 脉注射，抑制房室传导而使房速频率减慢，终止部分触发活动引起的房 速而转为窦性心律。伴有心功能不全的房速或多源性房速，应选择胺碘