9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用.pptx

DRGs在医保付费和医院管理绩效评价的应用成 都 大 学 附 属 医 院杨建南DRGs的基本概念DRGs用于医保付费DRGs用于医院管理评价DRGs应用的延伸：疾病风险模型DRGs的基本概念DRGs的概念 疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种针对短期住院的病例组合工具 疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS（……Prospective Payment System）：对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制DRGs的概念 DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将相似的病例分到同一个组中 基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的服务质量绩效评价DRGs 系统的发展DRGs对病例的分类原则：（1）疾病类型不同（2）同类疾病不同治疗方式（3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著同类型的病例比较不同类型的病例比较多种病例组合工具展现选医生的难题病例组合思想风险调整思想病例组合工具开发热潮DRG系统出现1930s1940s1950s1960sDRGs 系统的发展同类型的病例比较不同类型的病例比较DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用多种病例组合工具展现选医生的难题病例组合思想风险调整思想病例组合工具开发热潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关研究1920s1930s1940s1950s1960s1980s1990s基本策略临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码 (ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码 (ICD-9-CM-3)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队DRGs的分组过程信息来源 住 院 病 案 首 页 医疗付款方式：□ 第 次 住院 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是2.否入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日MDC（Majordan Diagnose Category）MDCA先期分组疾病及相关操作MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍MDCE呼吸系统疾病及功能障碍MDCF循环系统疾病及功能障碍MDCG消化系统及功能障碍MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍MDC（Majordan Diagnose Category）MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍MDCO妊娠、分娩及产褥期MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCT精神疾病及功能障碍MDCU酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍MDCV创伤、中毒及药物毒性反应MDCW烧伤MDCX影响健康因素及其他就医情况MDCYHIV感染疾病及相关操作MDCZ多发严重创伤分组流程主要诊断次要诊断手术操作MDCA（Pre MDC）诊断、手术气管切开、呼吸机支持、呼吸机使用时间移植插管的呼吸机支持MDCPMDCYMDCZ新生儿年龄HIV相关的诊断多部位的损伤诊断MDCP（新生儿） 手术：大、中、小 操作：大、中、小 QY：与主诊不符的手术操作 内科：重、中、轻 0000：不能入组的诊断 新生儿出生体重、新生儿入院体重DRGs 主要诊断 次要诊断：MCC/CC/无 手术、操作(组合) 年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间 BJ-DRGs 编码含义BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC；第二位码为英文字母，表示DRG组的类型A, B, C, D, E, F,