杨艳敏肺栓塞心电图大连课后补充.pptVIP

急性肺栓塞心电图表现 滨江长河医院 前言 肺栓塞发病率高 肺栓塞病死率高 肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见） 肺栓塞医疗纠纷多 肺栓塞涉及的学科多 肺栓塞防治研究进展快 肺栓塞是可以治疗 肺栓塞的主要辅助诊断手段 临床诊断（病史、查体） 心电图，胸片 传统检查：肺核素显像、血管造影 新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA） 只要想到，容易诊断 肺栓塞心电图变化特点 表现多样且特异性不强 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 临床表现各异，相应的心电图也多种多样 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病 是一把双刃剑 肺栓塞心电图变化 QRS电轴 急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关） 肺栓塞心电图变化 P波振幅增加 当PⅡ0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大 溶栓前 溶栓后 肺栓塞心电图变化 典型SI QⅢ TⅢ Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。 可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性右室扩张 是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图形 发生率15%-25% 诊断的敏感性约50% SⅠQⅢTⅢ V1-V3导联T波倒置