《危重病例汇报》ppt课件教案.ppt

临床表现 呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状 肺癌上腔静脉综合症 症状 % 体征 % 呼吸困难 50～60 胸部静脉扩张 54～68 脸和/或颈部肿胀 43～50 颈部静脉扩张 58～66 上肢和/或上身肿胀 18～40 面部水肿 46～56 咳嗽 20～24 呼吸急促 41 胸痛 15～20 颜面淤血 19 吞咽困难 9～20 发绀 16～20 上肢水肿 10～14 声带麻痹 4 　 　 Horner氏综合症 2 诊断 症状、体征 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行） X-ray MRI CT，强化CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查 治疗 治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施： 一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！ 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等 治疗（续） 放射治疗 剂量：非小细胞肺癌（50 ～ 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 ～ 45Gy） 放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 ～ 4Gy/d）+常规分割 放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝 放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗 治疗（续） 化疗：单独使用，或者结合放疗 肺癌：TP, NP，GP，EP等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：TA等 手术治疗 肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗：血管内支架置入 对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症 预后 取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差：仅10% ～20%生存超过2年 肺癌上腔静脉综合症平均存活6～8月 恶性淋巴瘤好于肺癌 Add the author and the accompanying title 危重病例汇报 病人资料 患者: 女，58岁 身高：158cm，体重：74kg 病史 呼吸困难、面颈部及双上肢水肿7天。 近7天来症状进行性加重，活动时呼吸困难加重，夜间不能平卧入眠。 轻度咳嗽，无胸痛，无发热，无咯血，无声音嘶哑。 既往、个人史 有糖尿病史，未行正规治疗。 有青霉素、头孢类抗生素、庆大霉素过敏史。 吸烟30年，日均30支。无大量饮酒史。 体格检查 KPS评分50分（常需人照料） 血压160/100mmhg，营养可，神志清，精神差，喘憋貌 全身浅表淋巴结未及肿大 口唇紫绀，颈静脉、前胸部浅表静脉迂曲 ，双上肢中度水肿，右侧为著 胸廓对称，右肺呼吸音低，未闻及啰音 化验检查 血常规：白细胞 7.8×109/L 血红蛋白 134g/L 化验检查 生化:谷丙转氨酶 71U/L 血钾1.6mmol/L 血钠141mmol/L 血氯99mmol/L 血糖14.8mmol/L 化验检查 D-二聚体 50ug/L CEA 10.4ng/ml CA-125 159.12u/ml NSE 343.8ng/ml CYFRA21-1 7.84ng/ml 血凝正常 胸部CT 双侧胸廓对称，肺纹理稀疏，右肺上叶示带片状密实影，右上肺门见不规则异常软组织密度影，密度不均匀，边缘欠清晰，右肺上叶支气管、中间段支气管明显受压；纵隔居中，隆突下、腔静脉后可见肿大淋巴结；右侧胸腔内见液体密度影。提示：右侧中心型肺癌并纵隔淋巴结转移、右肺上叶炎症、右侧少量胸腔积液。 胸部CT 胸部CT 。 心电图 窦性心动过速 非特异性T波异常 诊断 右肺癌合并上腔静脉压迫综合征 （小细胞肺癌可能性大） 糖尿病 原发性高血压 电解质紊乱 诊疗过程 患者入院后即刻向科主任汇报，经科内集体讨论，制定治疗方案： 卧床、抬高头部、吸氧、限盐、利尿、激素、抗凝等一般处理，采取下肢输液 测控血压、血糖、纠正电解质紊乱 即刻定位放疗（靶区：右肺肿瘤、纵隔受侵淋巴结）3GY/次，暂定5次 诊疗过程 上腔静脉压迫综合征为肿瘤急症，患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，且合并电解质紊乱，病情较重，向患者家属交代目前病情及治疗方案，由患者家属在首次床旁医患沟通书及放疗同意书上签字，其表示要求积极治疗。 诊疗过程 经上述治疗1周后，患者面部及双上肢水肿明显减轻