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京师杏林中医诊断笔录 京师杏林中医诊断笔录 京师杏林中医诊断笔录 京师杏林中医诊断笔录 望诊 一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神特别 常观察的内容。 1.得神的临床表现：精神优异，神志清楚，反响矫捷，两目优异，面色红润， 呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。反响脏腑精气充足，生命活动正常，为健 康 的 表 现 。 2. 少神的临床表现 精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉柔嫩，疲备乏力， 少气懒言，动作缓慢等。提示正气缺乏，精气轻度伤害，脏腑功能减弱。常有 于 素 体 虚 弱 者 ， 或 病 情 较 轻 ， 或 病 后 恢 复 期 。 3.假神的临床表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚；或 目无光荣，突然目光转亮；或久病面色无华，突然两颧泛红如妆；久病懒言少 语，却突然语言不休，想见亲人，或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突 然增加等。提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳立刻离 决 ， 多 见 于 临 终 之 前 。 古 人 比 喻 为 “回 光 返 照 〞、 “残 灯 复 明 〞。 二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率特别高。 1.青色 青 色 主 血 瘀 、 肝 病 、 寒 证 、 痛 证 、 惊 风 。 〔 1 〕 面 色 淡 青 ， 多 为 虚 寒 证 。 〔 2 〕 面 色 青 黑 ， 多 为 实 寒 证 、 剧 痛 ， 或 肝 病 迁 延 日 久 。 〔3〕面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。 〔 4 〕 面 色 青 灰 ， 口 唇 青 紫 ， 肢 冷 脉 微 ， 多 属 心 阳 暴 脱 证 。 2.赤色 赤色主热证，亦见于戴阳证。 〔1〕满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。 〔2〕两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。 〔3〕久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是 阳 气 虚 衰 ， 阴 寒 内 盛 ， 阴 盛 格 阳 ， 虚 阳 上 越 所 致 ， 属 病 重 。 3.黄色 黄色主脾虚、湿证。 〔1〕面色淡黄，枯槁无华，称 “萎黄〞。常有于脾胃气虚，气血缺乏者。 〔2〕面色淡黄而虚浮，称为 “黄胖 〞。属性情虚弱，湿邪内盛。 〔3〕假设面目一身俱黄，称为 “黄疸〞。黄而鲜亮如橘子色者，属 “阳黄 〞，乃湿热 熏蒸为患；黄而惨淡如烟熏者，属 “阴黄〞，乃寒湿郁滞所致。 〔 4 〕 面 色 青 黄 〔 苍 黄 〕 者 ， 多 属 肝 郁 脾 虚 。 4.白色 白色主气血缺乏、寒证、失血证。 〔1〕面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血缺乏。 〔2〕面色〔白光〕白者，多属阳虚证。 〔3〕面色苍白〔白中透青〕者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒呆板，血行不 畅之实寒证；或大失血之人。 5.黑色 黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 〔1〕面黑黯淡者，多属肾阳虚。 〔2〕面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。 〔3〕眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。 〔 4 〕 面 色 黧 黑 、 肌 肤 甲 错 者 ， 多 由 瘀 血 久 停 所 致 。 三、面局部候脏腑：考试中有出现过此方面的考点。因此此局部内容也不容忽 视。 ?素问 ·刺热?分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候 肾 。 ?灵枢 ·五色?面部名称及所候脏腑 现用名称：额；?灵枢 ?五色?名称：庭〔颜〕；所候脏腑：首面。 现用名称：鼻尖；?灵枢 ?五色?名称：肝下〔面王、准头〕；所候脏腑：脾。 现用名称：眉心上；?灵枢 ?五色?名称：阙上；所候脏腑：咽喉。 现用名称：鼻翼旁；?灵枢 ?五色?名称：面王以上；所候脏腑：小肠。 现用名称：眉心；?灵枢 ?五色?名称：阙中；所候脏腑：肺。 现用名称：鼻翼；?灵枢 ?五色?名称：方上；所候脏腑：胃。 现用名称：鼻根；?灵枢 ?五色?名称：阙下；所候脏腑：心。 现用名称：颧骨下；?灵枢 ?五色?名称：中央；所候脏腑：大肠。 现用名称：鼻柱；?灵枢 ?五色?名称：下极之下〔直下、年寿〕；所候脏腑： 肝。 现用名称：颊；?灵枢 ?五色?名称：挟大肠；所候脏腑：肾。 现用名称：鼻柱旁；?灵枢 ?五色?名称：肝部左右；所候脏腑：胆。 现用名称：人中；?灵枢 ?五色?名称：面王以下；所候脏腑：膀胱、子处。 四、望头面五官：此局部内容涉及的内容很多，且繁琐，考试中常会涉及到， 也是需要好好学习的内容。 1.目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为 “水轮〞；目内眦及外眦的血络属心， 称为“血轮〞；黑睛属肝，称为 “风轮 〞；白睛属肺，称为 “气轮 〞；眼胞属脾，称为 “肉轮 〞。 2.唇之形态中重点掌握两个知识点，其他的内容也要有所认识。 〔1〕人中满唇反：为脾阳已绝。 〔 2 〕 人 中 短 缩 ，