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消            防           安            全            自           查           表 
单位(印章)填表日期:          ?? 年 ??月 ? 
   学校名称 
    地???址 
   物业单位 
                              本小区 
                                                      联系 
                              物业公 
物业法人代表 
                              司负责 
                                                      电话 
                                 人 
               疏散通道和安全出口是否畅通                         □是? □否 
             防烟、封闭楼梯、防火门是否关 
                                                     □是? □否 
                               闭 
             疏散指示和事故照明是否运行正 
消防设施                                                 □是? □否 
                               常 
                室内外消火栓是否正常好用                         □是? □否 
             灭火器、水枪、水带配备是否符 
                                                     □是? □否 
                            合规定 
             消防安全责任人、管理人是否明 
                                                     □是? □否 
                     确、责任是否落实 
消防管理 
             消防控制室值班人员是否持证上 
                                                     □是? □否 
                               岗 
             建筑消防设施定期维护、检测制 
                                                      □是? □否 
                         度是否落实 
             是否和中介公司签订消防设施维 
                                                      □是? □否 
                            保合同 
             疏散和灭火应急预案是否制定并 
                                                      □是? □否 
                        定期组织演练 
                                                      □是??□否?专职消防 
             单位是否建立专职消防队或志愿 
                                                     队有???人,志愿消防 
                            消防队 
                                                     队??人 
             消防车通道是否畅通并符合登高 
                                                      □是? □否 
                       作业等使用要求 
灭火救援               消防电梯功能是否正常                         □是? □否 
 条???件           消防水泵结合器是否好用             
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