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耐多药结核病报告卡 卡片编号： 病人基本信息 ﹡患者姓名： （联系人姓名： ） ﹡有效证件号： ﹡性别： 男 女 ﹡出生日期： 年 月 日 ﹡民族： 族 ﹡患者职业： 幼托儿童、 散居儿童、 学生 （大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔 （船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他 ﹡羁押人员： 是 否 ﹡病人属于： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 ﹡现住址 （详填）： 省 市 县 （区） 乡 （镇、街道） 村 （门牌号） ﹡工作单位 （学校、托幼机构）： ﹡联系电话：