机械通气的临床应用.pptxVIP

机械通气的模式及临床应用青岛大学医学院附属医院第一部分呼吸机工作原理易市第一届呼吸机使用与管理堆5—呼吸机主要构成1基本结构：发生器（压力或气流发生两类 型）和回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混 合器3监汎IJ （潮气量、分钟通气量、频率、气道压） 报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）二呼吸机机械通气原理借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能(1) 产生呼吸机的驱动力(2) 调节吸气时间及吸入气体量(3) 完成吸气向呼气的转化(4) 呼气时间，气流和压力调节(5) 完成呼气向吸气的转化三机械通气的目的需要压力负荷通气负荷Va，vco2, vo2, Vd f能力中枢神经驱动 呼吸肌功能 强度 耐力1产生呼吸动作：2改善通气功能控制和调节呼吸 克服潮气量的下降3改善换气功能提高吸氧浓度、改善 通气/血流、减少分流4减彳氐卩乎吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复5纠正病理性呼吸动作纠正反常呼吸四机械通气模式及临床应用Hi2002 12 211 综合评价(1) 病人的呼吸情况(2) 需用呼吸机解决的问题(3)呼吸机是否具备该功能(4)如何避免呼吸机的井发症(5)使用呼吸机的结局2通气方式、模式与功能选择(1) 方式选择：控制/辅助，同步/非同步，高频/常频(2) 模式选择：VC/PC MMV、IMV、CPAP、 PS、 BiPAP, PRVC VSV(3)功能选择：PEEP、反比通气,叹息、么气末屏气第二部分机械通气模式各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类: 1指令（控制）2辅助3支持4自主呼吸U L/mmR10.817901T 4s 85 r80 if/分类依据有3点?由什么来触发通气通气期间吸气流速由什么来限制?通气由什么来切换机械通气模式一实际上就是指令，辅助 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合由机器和患者控制时相的变化特殊 结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控町机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者—、控制通气(Control led Vent iI at i on CV)CV又称指令通气，呼吸机以预设频 率定时触发，并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话 说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气 量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸 机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。控制 通气 CV向波出现，各波形形态（包括压力 上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、 气时间）一致，表明为时间指令性 通气。(―)优点1.保证通气效果的实现;可最大限度地减轻呼吸肌负荷或缓解呼 吸肌疲劳，降低呼吸氧耗，有利于呼吸 肌休息和疲劳恢复；允许“非生理性”特殊通气，如反比通2.3. 气、分侧肺通气、低频通气、连续气流通气、 低潮气量通气容许性高碳酸血症等；W 可对患者进行机械通气时呼吸力学参数 的监测。4.（二）缺点1.若自主呼吸与呼吸机不同步，会产 生人机对抗；呼吸机参数设置不当，会造成通气不足 或通气过度；若用镇静剂或肌肉松弛剂抑制自主呼吸, 可能产生相应的副作用;应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩和呼2.3.4.吸机依赖。（三）适应证呼吸中枢严重抑制或呼吸暂停，如 麻醉意外、中枢神经系统疾病、药 物中毒等；重度通气泵衰竭，如呼吸肌麻痹、 胸部外伤、急性或慢性呼吸衰竭致 卩乎1]^月几.心肺功能储备耗竭，如急性肺水肿、 急性肺损伤、ARDS等；1.2.3.4.需对患者的呼吸力学进行监测，如呼? 吸阻力、顺应性、内源性呼气末正压?(PEEPi)、呼吸功，以及监测潮气?末二氧化碳浓度时；? 5.自主呼吸不规则或频率过快，呼吸机无法? 与患者的自主呼吸协调时；? 6.呼吸机本身的同步性能不佳时；1? 7.实施“非生理性”特殊通气。二、辅助通气(Assisted Vent i I at i on AV)AV是在患者吸气用力时依靠气道压 的降低（压力触发）或流量的改变（流 量触发）来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气 和呼气时间将气体传送给患者。(―)优点1.易与患者的自主呼吸同步，减轻机械通气对机体血流动力学的负面影响;2.易于调整呼吸机参数;3.可减少或避免使用镇静剂;4.预防呼吸肌萎缩;5.有利于撤离呼吸机。（二）缺点1. 灵敏度设置过高，使呼吸频率过快，可导 致通气过度，触发灵敏度设置过低，患者 吸气消耗的呼吸功增加，有时不能触发机 械通气；2. 自主呼吸不稳定或自主呼吸停止，呼吸机不能提供足够通气支持；■3?通气量不受自主呼吸影响。?（三）适应证? 1.自主呼吸节律较稳定的呼吸衰竭患者;2.撤离呼吸机时正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0. 5至-1.5cmH20