w三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断.pptxVIP

w三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断会计学肝脏弥漫性病变一、脂肪肝二、肝硬化、门静脉高压三、华支睾吸虫四、肝血吸虫病五、瘀血肝六、Budd-Chiari综合征另：肝炎、糖尿病性肝改变。。。。。。 肝硬化、门静脉高压一、肝硬化肝硬化定义：多种进展性肝病→肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成→终末期不可逆病变。35～48岁见，男：女≈8：1病因：西方－酒精性肝硬化 我国－肝炎后肝硬化病理变化： 肝细胞变性、坏死、继而出现纤维结缔组织增生、肝细胞结节状增生，假小叶形成，结果导致肝大小比例失调，质地变硬，血液循环系统改变。临表： 肝病症状，主要临表：肝功能受损+门静脉高压 肝大、触痛、腹胀、水肿、蜘蛛痣、黄疸、胃底静脉曲张、脾大等超声表现：2DE—— 1. 肝脏大小位置：缩小、位移，比例失调； 2.肝包膜、边角、形态：肝包膜增厚、厚薄不均、回声增强，表面凹凸不平、锯齿状； 3.肝实质：肝区光点增强、增粗、分布不均、呈粗颗粒状或结节状； 4.肝内外血管：肝静脉变细，肝动脉管壁增厚、模糊，门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性）； 5.脾大、腹水； 6.胆囊壁不规则增厚、水肿呈“双边征”。肝硬化声像图 肝硬化时胆囊声像图 GB二、门静脉高压病理：肝纤维化严重→门静脉血流受阻→管径增宽显著（大于14mm）→门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性→脾大，脾静脉增宽， 腹水 。超声表现：2DE+CDFI 门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性）； 门静脉血流速度下降，双向、反流，甚至呈出肝血流； 肝动脉代偿性增宽，血流量增加； 肝静脉波动性减弱。门脉海绵样变肝硬化时肝静脉频谱LHV鉴别诊断：肝硬化与弥漫性肝癌鉴别。 肝硬化可发生门静脉血栓，肝癌可发生门静脉癌栓等，或者两种可同时发生，事实上难以区分。探测要点：注意肝脏声像图改变与门脉高压的声像图改变。注意事项：仔细观察门静脉，测量门静脉内径应在肝门部测量。肝内血管不容易测量。华支睾吸虫华支睾吸虫寄居于人体肝内胆道引起的疾病寄生虫病。亚洲 我国 淡水鱼/螺丝 虫体寄居→胆道阻塞→感染→胆管炎、肝炎→肝细胞萎缩、坏死→肝硬化临表：肝病症状体征。。。超声表现： 1.肝大，以左叶增大变厚为主； 2.肝包膜增厚、欠平滑； 3.肝实质回声增强，光点密集、增粗、欠均质； 4.肝内外胆管轻扩张、壁厚，管内小结石； 5.可致肝硬化。 肝血吸虫病1、病理变化：肝纤维化，虫卵堵塞肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和较大的门静脉分支阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦性门静脉高压。2、超声表现：肝叶比例失调，左叶增大，尾状叶增大，右叶萎缩；肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”；晚期有肝硬化，门脉主干增宽，脾增大(巨脾)，腹水等门静脉高压所有特征改变。3、鉴别诊断：与肿瘤比较。血吸虫病性肝纤维化：疫区接触史，弥漫性改变等；肿瘤为占位效应。与肝硬化鉴别。 4、探测要点：探测内容：全面观察，重点观察实质的“地图样”改变，肝内门静脉的变化。注意事项：一定要询问疫区接触史，不要因为血吸虫病肝，影响肝内其他病变的观察。血吸虫性肝纤维化瘀血肝成因： 急慢性心脏病→心力衰竭→右心扩大右房压力↑→下腔静脉压力↑→肝静脉回流受阻、压力↑→肝静脉系统瘀血、增粗、肝大临表：略 临床意义：提示临床医师考虑心脏病变超声表现： 1.肝大饱满 2.三支肝静脉明显增宽 0.8～2.0cm 3.下腔静脉明显增宽 2.5～4.4cm 4.肝实质均匀细密，回声无明显改变Budd-Chiari综合征成因： 肝段下腔静脉/肝静脉阻塞→静脉回流受阻→下腔静脉高压、门静脉高压 综合症状临表：与肝硬化相似 鉴别诊断：肝177、门静脉高压超声表现： 肝大； 肝静脉扩张、迂曲； 静脉管腔内见异常回声团块； 门静脉高压表现。肝炎1、病理变化：肝细胞混浊肿胀、局灶性坏死、炎症细胞浸润、以及肝细胞再生和修复同时存在。2、超声表现：急性期，肝实质回声低，“黑色肝”，慢性期回声增强，光点增粗，短线状增强，分布不均匀。3、鉴别诊断：肝大时与脂肪肝鉴别。不同时期有不同表现。4、探测要点：注意肝大小观察测量，肝实质回声是否改变，注意仪器调节适当。5、注意事项：超声检查肝炎没有特异性，实验室检查才具有特异性。肝脏囊性占位性疾病肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病多囊肝肝囊肿 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 超声为首选诊断方法 可分：单纯型 分隔型 囊液混浊型超声表现——无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 肝脓肿 一般情况： 症状典型，临床确诊不难 超声诊断技术有其优势。