病毒性角膜溃疡护理查房.pptxVIP

病毒性角膜溃疡护理查房病史汇报一般资料： 患者， ，男， 岁，，汉族，小学文化，入院日期：入院医疗诊断：现病史主诉：左眼红，痛，视物不清3天现病史：入院诊断：左眼角膜溃疡起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。家庭经济较差，享受医疗保险既往史高血压病史2年，间断用药治疗。否认糖尿病史。否认肝炎，肺结核史。无重大手术外伤史。无食物，药物过敏史。预防接种史不详。入 院 体 检T36.5，P74次/分，R18次/分，BP120/62mmhg入院后化验及检查心电图报告示：正常心电图胸片报告符合支气管炎表现。血，尿无异常入院后治疗真菌镜检结果阳性停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液静滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h8月6日主任查房： 患者仍感左眼异物感，流泪。检查：左眼球混合充血，角膜乳白色浸润较前无明显改善，周围角膜无明显水肿，前房中深，房水清，瞳孔正常，内不清。刘邦强主任嘱给与刮除角膜坏死组织并行安尔碘烧灼，见病变基底角膜透明。 目前情况现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:左眼视力4.8，眼球无充血，角膜中央病变处修复可。荧光素染色见中央仅剩点状着色，周围薄翳，前房中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢复可。于 出院。 患者现状疼痛 与角膜炎症刺激有关1潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关53焦虑 与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断：疼痛角膜溃疡为什么会引起疼痛角膜溃疡为什么会引起疼痛 角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。疼痛 与角膜炎症刺激有关1潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关53焦虑 与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断：潜在并发症 角膜瘢痕形成角膜瘢痕的形成 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面，荧光素不染色，称为角膜小面，不会影响视力。角膜的生理特点：○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢 组织学上的分类上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生角膜疼痛 与角膜炎症刺激有关1潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关53焦虑 与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断：感知紊乱焦虑 与视力下降，角膜炎症影响有关 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈，视力变会慢慢恢复。护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历，让患者树立信心。疼痛 与角膜炎症刺激有关1潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关53焦虑 与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断： 缺乏与疾病相关的健康知识什么是角膜溃疡？ 角膜溃疡的解释角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降。焦虑 专业知识缺乏如何诊断真菌性角膜溃疡诊断：角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养实验室检查角膜病灶特征植物性外伤史Diagram 2Diagram 3Diagram3Diagram 2依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结合角膜荧光素染色检查诊断。角膜荧光素染色检查角膜刮片结果 IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染鉴别诊断细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡多有外伤史，球结膜高度充血，轻度水肿，刺激症状明显，溃疡在实质内向角膜边缘蔓延，同时向深层进展，溃疡一般进展迅速。角膜刮片检查可鉴别。多有植物性外伤，进展缓慢，混合充血，溃疡灰暗，呈不规侧形