血浆置换适应症,及禁忌症.pdfVIP

血浆置换 血浆置换（ PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗 法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血 浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换 单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓 度致病因子的血浆， 同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血 浆加少量白蛋白 溶液 双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小 的血浆成份分离器， 将患者血浆中 相对分子质量 远远大于白蛋白的致 病因子，如 免疫球蛋白 、免疫复合物 、脂蛋白等丢弃，将含有大量白 蛋白的血浆成份回输至体内， 它可以利用不同孔径的血浆成份分离器 来控制 血浆蛋白 的除去范围。 DFPP能迅速清除患者血浆中的 免疫 复 合物、 抗体 、抗原 等致病因子，调节免疫 系统 ，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫 功能及网状 内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。 血浆置换适应症 1、各种原因引起的中毒 毒蕈碱中毒、 毒蘑菇中毒 、有机磷农药中毒 、急性药物中毒、毒 鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及 食 物中毒 等。出现上述情况， 只要临床诊断明确， 就应尽快行血浆置换， 以便迅速清除患者体内的毒素。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还 是溶解在患者的血浆中， 血浆置换都可以直接将毒素清除， 尤其是与 蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。 2、肾脏疾病 肺出血肾炎综合征、 狼疮性肾炎 、紫癜性肾炎 、IgA 肾病 、膜增 殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。 上述疾病在用激素或其他免疫抑 制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状， 保护肾功能。 3、自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 系统性红斑狼疮 、结节性多动脉炎 、皮肌炎 、类风湿性关节炎 等。 这类患者体内大多存在自身抗体， 以及免疫复合物。 血浆置换疗法能 去除各种自身抗体和免疫复合物。 尤其是患病早期， 患者体内存在大 量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减 少组织、器官的损伤，改善症状。对那些用 激素 和免疫抑制剂效果不 好且危及生命的重症患者，血浆置换与免疫抑制剂（如 环磷酰胺 ）合 用，可控制病情发展，改善症状。 4、血液系统疾病 自身免疫性溶血性贫血 、溶血性尿毒症综合征 等，利用血浆置换 可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体， 减轻溶血的发生； 对 血栓性 血小板减少性紫癜 ，血浆置换是目前最有效的方法， 它可以迅速清除 患者体内的微小 血栓 ，挽救患者的生命。 高黏血综合征患者经血浆置 换后，可以清除体内多余的蛋白质和血脂，改善症状。 5、神经系统疾病 如重症肌无力 、多发性神经根炎、 系统性红斑狼疮的神经系统损 害和 多发性硬化 等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质， 使神 经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。 6、急、慢性肝功能衰竭 如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、 肝昏迷 等，血浆置换 可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。 7、家族性高胆固醇血症 血浆置换可排除患者体内过多的