狂犬病暴露后处理及临床相关问题探讨.ppt

伤口处置 目的： ●预防狂犬病的发生 ●预防伤口继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复 目的——降低伤口内病毒含量 清水充分冲洗伤口：靠水冲走大量外表病毒 软皂液冲洗伤口〔去除大量含病毒油脂坏死脂肪〕 浓度：20%。指南：没有要求浓度。 杀病毒类的消毒剂 消毒：碘伏 新版标准已删除75%酒精涂擦伤口 指南：用肥皂水〔或其他弱碱性清洗剂〕和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。 外科处置指南：使用狂犬病被动免疫制剂2小时后，根据情况进行后续外科处理。 伤口处理的重要性 正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率 关于伤口处理的重要作用，有一个最典型的例子：欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊〔因而也未清洗伤口〕的6人后来都死于狂犬病 伤口局部处置 彻底冲洗并用肥皂、 水、洗涤剂、碘伏 或其他有杀病毒活 性的物质清洗伤口。 (没有对于浓度和 时间的具体要求〕 防止缝合 防止感染 WHO 防止缝合 防止感染 09标准 清洗：20%肥皂水 冲洗15分钟 消毒：2-3%碘酒 75%酒精 深大伤口的处理 清洗后再按清创要求清创 无菌纱布覆盖伤口 有活动性出血：止血 止血带：记录时间，15分钟放松一次 压迫止血 医务人员个人防护 手套、长棉签 防止污染的针头刺伤 三、咬伤后伤口处理其他目的 减少感染风险 尽快恢复功能、修复组织完整性〔力量的完整性、最正确的美观〕 什么样的伤口处理算标准的 效果要达标：包括时间达标、水力度适宜、伤口底部也充分冲洗到 不能够加重损伤 降低感染率 快速修复功能、修复组织完整性 最正确美容 全国统一标准 到达最正确效果 最大限度降低医疗风险 工作原理 狂犬病暴露专用清洗设备 清洗床 清洗液和清水自动交替 、完全符合标准要求，标准化、程序化 压力温度可调 ，体感舒适 自清洁自消毒 清洗过程自动记录、自动打印，有效防范法律风险 立式 狂犬病暴露专用清洗设备 推进标准化犬伤门诊建设 整体解决方案 硬件 清洗机 清洗床 清洗液 消毒液 接问诊台 接种台 ….. 软件 信息监测系统 处方系统 库存管理系统 数据分析系统 …… sdc ＶＩ 被动免疫制剂的应用 被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂就是中和抗体 被动免疫制剂作用机理 抗体中和抗原 被动免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前〔7天〕，抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护 天 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 * * 被动免疫在体内代谢图 被动免疫的原理 通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 弥补疫苗缺乏 被动免疫制剂适用范围 — Ⅲ级暴露者、 — 免疫功能低下的Ⅱ级暴露有皮肤破损者 — 伤口位于头面部，且致伤动物高度疑心为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F〔ab′〕2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg 被动免疫制剂的注射方法和要求〔一〕 应与首针疫苗接种同时进行〔暴露后尽早实施〕 开始疫苗接种后7天内注射血清均可使用 尽量防止在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反响的抢救能力 被动免疫制剂的注射方法和要求〔二〕 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 防止屡次重复针刺进伤口〔可用多支注射器〕 所有伤口均需覆盖 可将被动免疫制剂滴在伤口内 距伤口缘约沿伤口纵轴进针,做环形 全层注射 被动免疫制剂的注射方法和要求〔三〕 被动免疫制剂的注射本卷须知〔四〕 防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应防止将被动免疫制注入血管内 狂犬病暴露后处理及临床相关问题探讨 1 2 3 狂犬病发病机理 暴露后处理的临床相关问题探讨 1 3 狂犬病发病机制与临