小儿脑瘫康复临床路径.docxVIP

精选文档 脑瘫临床路径 路径说明：本路径合适于西医诊断为脑瘫患者。 一、脑瘫临床路径标准住院流程 （一）合用对象 诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ ICD-10 ：G80.901）。 （二）诊断依照 1．疾病诊断（中国痊愈医学 第二版） 1）出生前至出生 1月内有致脑损害的高危要素； 2）在重生儿及婴儿期出现脑损害的初期症状； 3）有脑损害的神经学异样，如中枢性运动阻碍及姿势反射异样； 4）常同时伴有智力低下、语言阻碍、惊厥、感知觉阻碍等多种异样； 5）清除其余进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 鉴识诊断 （ 1）进行性中枢性瘫痪 比如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴识。 因为此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特色，联合各自的临床特色，不难鉴识。 （ 2）锥体外系变性病 . 精选文档 如苍白球黑质变性、震颤麻木综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足 徐动型或其余种类的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴识。 但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特色与脑性瘫痪显然不一样。 （ 3）婴儿型脊髓性肌萎缩症 与肌张力低下型脑性瘫痪同样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消逝、肌萎缩发生较早且显然、 常伴肌束抖动等特色与脑性瘫痪不一样。 （ 4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症 进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩显然，腱反射减退或消逝，常用呼吸肌功能不全而频频患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。 （ 5）异染性脑白质营养不良 别名硫酸脑苷酯堆积病。患儿出生时表现为显然的肌张力低下，随病情的发展渐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。基与脑瘫的鉴识重点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芬芳硫酸酶 A 的活性可确诊。 （ 6）与孤单症相鉴识 有些孤单症小儿行走时使用脚尖着地，有时误以为是脑瘫痉挛型。 但体检可发现跟腱不挛缩、 足背屈无阻碍， 腱反射不亢进， 无病理反射，这些特色都可与脑瘫鉴识。 . 精选文档 （ 7）与三体综合征相鉴识 又称天生愚型、 Down综合征，是最常有的常染色体疾病。 依据其特别面貌及异样体征一般诊断不难。但有些病例重生儿期间症状不显然， 只表现活动减少，面部无表情，对四周无兴趣，肌张力显然低下，肌力 减弱，有时可误以为是脑瘫肌张力低下型， 但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫显然的不一样点，并且 Moro 反射 ( 拥抱反射 ) 减弱或引不出。确诊本病可查染色体。 （ 8）与先本性韧带废弛症相鉴识 本病主要表现为大运动发育落伍，特别是单独行走延缓，走不稳，易跌倒，上下楼费劲。有时误以为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围显然增大，可过分伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。有时有家族史。随年纪增大症状渐渐好转。 3．临床分型 依据运动阻碍性质分为： （ 1）手足徐动型 主要病变部位集中在锥体外系，经常表现为四肢、头面部或浑身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、喜悦时加重，寂静时减少，入眠后多动消逝。多动症状在进行存心识的动作时尤其显然，如取拿物件时不 . 精选文档 能顺利接触该物件，而是上肢高举或伸向后方，摇动，浑身使劲、面部肌肉活动增加，表情独特。共同运动能力极差。因为颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言阻碍。 纯真手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。 （ 2）痉挛型 脑瘫患儿大部分属于这类种类的。也是最为常有的临床种类。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤其明显。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易挺直，腓肠肌缩短而致跟腱挛缩。直立抱起时两下肢挺直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。 依据受累部位的不一样，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。此中以四肢瘫或偏瘫较为常见，其余种类少见。 （ 3）共济失调型 这类种类较少见，主要表现为小脑病变体征，常有眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇摆及意愿性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。 4）其余种类： a. 强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。 . 精选文档 肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累相关。 （三）治疗方案的选择 诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪。 （四）标准住院日为 30≤60 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断一定切合脑性瘫痪（ ICD-10 编码： G80.901）。 2．患者同时拥