医院危急值管理制度及流程.pdf

危急值管理制度 1. “危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生 命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查科室包括检验科、心电图室、 放射影像科、超声科、病理科等。 2. 医院制定危急界限值（见危急值项目表），并对危急界限值项目表 进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，提出危急值报告的持续 改进措施，以适合于我院病人实际需要。 3. 相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做 好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。 4. 临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重 要的检查结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与时 间，确认后方可提供医师使用。 5. 临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关 注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症 状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科 室负责人和医务科。 6. 定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的 变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善， 提出 “危急值报告 ”持续改 进的具体措施。 7. 危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件 遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事 故，按医院相关规定加重处罚。 8. 原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对 标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并 报医务科备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。 9. 质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》 ， 人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危 急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落 实执行情况，纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医 技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室 等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改 进的具体措施。 长清区人民医院 2013 年5月29 日 危急值报告处置流程 1．凡检验科、心电图室、放射影像科、超声科、病理科等科室检查出 的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复 查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送 到临床科室。 2．临床科室仅医护人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复 述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 3．护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查 结果报告主管医师（或当班医师） ，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 4．医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值” 的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析 和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等） 做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析处理情况、处理时间 （记录到时与分）；若为住院医师应有向上级医师报告的内容、上级医师查 房情况。 5、依据危急值报告制度及报告流程进行接收、登记、报告，医师接 获危急值后及时追踪与处置，并在病程记录中体现。 长清区人民医院 2013 年 5 月 29 日