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围手术期护理质量评价标准及考评 （ 100 分） 科室： 考核日期： 201 年 月 日 检查人： 得分： 分 日期 考核内容 1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗 用药情况、 既往病史等， 了解女性患者是否在月经期） 术 评分标准 扣分理由 扣分 值 评估护士， 一项不 5 知晓扣 1 分 评估术前患者， 未 前 2.术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。 5 护 理 3. 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项， 有效实施扣 4 分 评估术前患者， 一 做好术前常规准备， 如个人卫生、 手术区域的皮肤准 质 备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 量 帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、 25 术后可能出现的情况及配合方法， 患者能正确复述术 分 前准备相关配合要点。 根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记，做好身份识别标志。 1.根据不同的手术需要，手术间安排合适。手术辅助 设备、 器械和辅料准备合适手术需要， 各类仪器的摆 术 放规范化布局。 手术室内人员数量限制。 术后不接私中 人电话，不能大声喧哗、不谈论与手术无关的话题。 护 2. 运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份， 5 项未指导扣 1 分 评估术前患者， 一 5 项不知晓扣 1 分 评估术前患者， 未 5 标记扣 4 分 现场评估， 一项不 10 符合扣 2 分 现场评估， 一项不 3 理 进行患者手术信息核对。 质 3.术前准备情况完善， 对患者带入物品进行评估并记 符合扣 2 分。 现场评估， 一项不 量 录， 手术体位安置妥当， 静脉通路、 尿管等各类引流 术 管的畅通以及电刀负极板的安全放置。中 5 符合扣 1 分。 现场评估， 一项不 护 4. 巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位 5 理 5. 巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者 符合扣 1 分 质 的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及量 紧急情况的抢救工作，书中用药、输血的核查到位 30 6.患者熟悉手术室的环境，了解手术过程，通过交谈 分 缓解患者的紧张情绪； 手术过程中要给予患者必要保 温措施，注意隐私保护。 手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 术 2. 根据患者手术和麻醉方式，采取卧位适当，根据 现场评估， 一项不 5 符合扣 1 分。 现场评估， 一项不 2 符合扣 1 分 评估责任护士， 一 5 项不了解扣 1 分 评估术后患者， 一 8 后 需要给予床档保护和保护性约束。 护 3. 观察术后反应情况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹 项未落实扣 2 分评估术后患者， 1h 理 胀、呃逆以及尿潴留等， 遵医嘱给予及时处理。 给药 质 控制疼痛，增进舒适。 量 4. 各管路连接固定妥善， 患者及家属知道保护伤口、 8 内未处理一项扣 1 分 评估术后患者， 不 8 35 造口及各引流管的方法。 知晓一项扣 1 分 评估术后患者， 未 评估术后患者， 未 指导一项扣 1 分 现场评估， 一项不 符合扣 1 分。 终 末 10 分 合计 10.术毕与保安和医生及麻师护送病人回病房，途 中严密观察病人，并与病房护士进行交接清楚。 10 一项不合要求扣 1 分 100 分 5. 根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣 背，选择适当的饮食。 根据患者的恢复情况进行术后 4 康复指导并对教育效果进行评价。 6. 患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎 2 是否妥当、受压皮肤是否完好。