《腹部体格检查》ppt课件模板.pptVIP

2.临床意义： 正常人：不能触及 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 3.压痛点及临床意义： ⑴ 季肋点 ⑵上输尿管点 ⑶中输尿管点 ⑷肋腰点 ⑸肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等 （五）膀胱触诊 1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 ⑵脊髓病变：截瘫 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后 ⑷膀胱内结石、肿瘤 (六) 胰腺触诊 1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 四、腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块： ⑴腹直肌肌腹及腱划 ⑵腰椎体及骶骨岬 ⑶乙状结肠粪块 ⑷ 横 结 肠 ⑸ 盲 肠 ⑹ 右 肾 下 极 2.异常包块： 触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 ⑵大小 ⑶形态 ⑷质地 ⑸压痛 ⑹搏动 ⑺移动度 ⑴位置 ：提示病变来源 ⑵大小 ：长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 ⑶形态 ：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性 ⑷质地 ：炎性：质中 肿瘤：质硬 ⑸压痛：炎性：有 肿瘤：无 ⑹搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 ⑺移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 ⑻与腹壁的关系 五、液波震颤 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml） 六、振水音 1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 叩诊 一、目的及方法： 1.目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 （一）腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 （二）脏器叩诊： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 1、肝脏叩诊： ⑴肝浊音界 ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 ④肝浊音界上移、下移 ⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义： 缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大 4、脾脏叩诊 ⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线 ⑷临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 5、肾脏叩诊： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核  6、膀胱叩诊