《腹部闭合性损伤》ppt课件模板.pptVIP

腹部闭合性损伤各论 1、脾破裂 2、肝破裂 3、小肠破裂 4、大肠破裂 2021/7/26 一、脾破裂 发病率占各种腹部损伤的40%~50%，最易损伤，病理脾更易破裂。 分三种类型：1：被膜下破裂（被膜未破裂） 2、中央型破裂（形成血肿） 3、真性脾破裂 占85% 临床表现及诊断：典型失血休克表现 2021/7/26 特别要注意的情况及治疗 被膜下血肿，在某些微弱的外力作用下，突然转变为真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发生在伤后1~2周，应当予以高度警惕，称延迟型脾破裂。 治疗：一经诊断，立即手术。一般采取脾切除术，儿童也采取脾修补术及脾移植。近年来也有非手术保脾疗法。 2021/7/26 二、肝破裂 发生率占各种腹部损伤的15%~20%，右肝损伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。 病理类型及临床表现与脾破裂及为相似。 但因肝破裂可能有胆汁溢入腹腔，因此腹痛和腹膜炎体征比脾破裂更为明显。 可能有周期性胆道出血，因为脾破裂的血管与胆管沟通。 中央型肝破裂可形成肝脓肿。 2021/7/26 肝破裂治疗基本要求 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。 长〈10CM，深〈3CM：修补加引流。 长10CM，深3CM：大网膜填塞加引流。 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 伴随大血管损伤：直视下血管修补。 2021/7/26 三、小肠损伤 受伤的机会较多，有明显的腹膜刺激征。 一般出现较早，少部分病人有气腹。 有消化道症状。 中毒症状，后期出现感染性休克。 一经确诊，立即手术，修补和/或肠切除，吻合加引流。 2021/7/26 四、大肠损伤 发病率比小肠低，腹膜炎体征出现晚，但较严重，粪性腹膜炎。 治疗原则：右半结肠，裂口小，腹腔污染轻，全身情况好，可一期修补或切除吻合。其它病人先造瘘或肠外置，待3~4周后再行二期手术。 2021/7/26 腹部损伤临床思维路线图 腹部损伤（判定1：有无内脏损伤） 无：对症处理 疑：严密观察、相应处理、必要检查 有：（判定2：哪一类脏器损伤） 实质性？ 空腔性？ 积极抗休克同时手术或先抗休克后手术 2021/7/26 谢谢！ 2021/7/26 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 On the evening of July 24, 2021 Courseware template On the evening of July 24, 2021 Courseware template It is applicable to work report, lecture and teaching 腹部闭合性损伤 * 2021/7/26 腹部闭合性损伤 2021/7/26 腹部闭合性损伤重点与难点 重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗 原则。 2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊 断。 难点：如何判定有无内脏损伤。 2021/7/26 一、概述 腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的0.4~1.8%。 死亡率：闭合性单发脏器伤：5%~8% 多发脏器伤： 14%~20% 损伤脏器越多，死亡率越高。