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第 页 PAGE \* Arabic 1 胰腺的超声诊断 第一节 胰腺的超声解剖 解剖位置：正中线横跨第1--2腰椎的前方 体表投影：胰腺上缘相当于脐上10cm 胰腺下缘相当于脐上5cm 形态：狭长形 大小：胰腺长12--15cm，宽3--4cm,厚1.5--2.5cm 组成：胰头（钩突部）、胰颈、胰体、胰尾。 第二节 胰腺的扫查方法 二.检查前准备 1.检查当日清晨空腹，禁食8--12小时 2.腹部胀气或便秘病人，可服用缓泻剂或清洁灌肠后进行超声检查 3.饮水500--1000ml，使胃肠充盈，作为透声窗 4.超声检查应先于胃肠造影或内窥镜检查 第三节 正常胰腺声像图 1.形态：横切面上，常见有三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形 2.大小：测量方法及选择的标志 一般在显示脾静脉的横切面上做切线测量胰腺厚度：（1）取下腔静脉的前方测量胰头；（2）取腹主动脉的前方测量胰体；（3）取腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾 3.内部回声：呈均匀、密集细小光点，表面较为清晰而平整。 胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 胰腺假性囊肿 概念：胰腺局部组织坏死、渗血、渗液，周围纤维组织包裹，形成仅有纤维囊壁而无上皮覆盖的囊肿。 声像图特点：胰腺部位无回声液性暗区，多发生于胰体尾部，大小不等，形态不一，边缘规则，界清，壁可轻度增厚，单房多见，有坏死组织存在时，可见散在点状低、中、高回声。 急性胰腺炎：1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低2.胰腺前方可见积液；胰尾不规则肿大，回声不均，腹腔大量积气 慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis）： 声像图表现 1.约50%胰腺大小正常，余可见轻度肿大、部分或局限性肿大、胰腺缩小（前后径1.0cm）2.形态欠规则，边缘不规则，界限模糊。3.实质回声增强，分布不均。钙化时呈不均匀点线状、斑块状高回声，可伴声影。重度纤维化时可呈弱回声，与急性水肿型胰腺炎相似。4.主胰管呈不规则扩张，管腔粗细不均，或呈不规则节段性扩张或狭窄。胰管内常可见多发结石。5.25%合并假性囊肿。 肿大多见于早、中期或急性发作期，缩小多见于病程后期 慢性胰腺炎 胰腺形态不规则，胰头局限性肿大，胰腺边缘不规则，界限不清，内回声增强，分布不均。 胰腺癌Ｐancreatic carcinoma 声像图表现： 一、直接征象 1.胰腺大小、形态改变：多为局限性肿大，弥漫性胰腺癌呈弥漫性肿大。2.肿瘤形态和边界：呈团块状、分叶状或不规则状，轮廓不规整，凹凸不平，边界模糊。3.肿瘤回声：典型表现呈低回声，小肿块回声较均匀，大肿块内可见高回声斑；少数呈高回声型，内可混杂小液性暗区。后方回声减弱。 二、间接征象 1.胆道系统扩张2.主胰管扩张：胰头体部癌胰管扩张显著3.胰腺周围血管异常：静脉多见变形、狭窄、闭塞，动脉多见移位4.周围转移及浸润征象：淋巴结转移较早。浸润时与周围组织界限模糊。CDFI：胰腺周围血管正常解剖关系破坏，血管走行异常，管腔内血流紊乱。 复习：急、慢性胰腺炎、胰腺癌的超声特点 脾脏的超声诊断 第一节 脾脏的超声解剖 位置：左上腹，9-11肋骨深面 形态：长椭圆形，膈面隆起，紧贴膈肌；脏面凹陷，朝向前内侧，中央为脾门，出入神经、血管。 大小：与年龄、脾脏含血量有关，前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。 第二节 胰腺的扫查方法 第三节 正常脾脏声像图 1.形态：肋间斜切时略呈半月形或近似三角形。长轴常与左第10肋平行。轮廓清晰，表面光整。 2.毗邻：上界为左横膈膜和肺，内侧为胃，后下方为左肾，左侧为胸壁，脾肾间可见胰尾。 3.大小及测量方法:长径：探头长轴与第9-10肋平行时可显示脾脏长轴，测量其上极最高点至下极最低点的距离，即为长径，正常约8-12cm。 厚径：长轴切面从脾门至对侧缘最小距离。正常约3-4cm。 宽径：垂直于长轴的最大横经。正常约5-7cm。 4.内部回声：呈弥漫均匀细点状弱回声，脾内小血管常难以显示。 5.脾门：脾动脉约0.2-0.3cm 脾静脉0.8cm 脾脏常见疾病的超声诊断：1.脾肿大 2.脾外伤 3.脾肿瘤 4.其他 (一) 脾肿大 轻度：右侧卧位平静吸气，下缘位于左 肋缘下4cm以内。 中度：脾脏形态饱满，右侧卧位平静吸 气，下缘位于左肋缘下4cm与平脐之间。 重度：脾脏形态失常，右侧卧位与平卧 位，下缘超过脐平面。 （二）脾外伤 分类：1.脾包膜下血肿 2.脾实质血肿 3.真性脾破裂 声像图表现： 脾包膜下血肿：1.脾脏局部隆