人工髋关节置换技术国内外临床应用报告.docx

人工髋关节置换技术国内外临床应用报告 人工髋关节置换技术国内外临床应用报告 PAGE / NUMPAGES 人工髋关节置换技术国内外临床应用报告 人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告 世界上第一个人工髋关节置换是 1891 年德国医生 Gluck 用象牙 做的股骨头完成的， 而真切意义上的人工全髋关节置换可能是英国医 生 Phillip Wiles 进行的，他用的是不锈钢假体并且先后完成了 6 例手 术。这些前驱者们为现代人工全髋关节置换作出了不能磨灭的贡献。 现代人工全髋关节假体的出现应当是 1962 年，英国医生 Charnley 应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创办了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固。 Charnley 医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。 现在人工髋关节置换技术的适用对象广泛， 包括各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、骨关节病等。并医学界已有完满的人工髋关节诊疗现世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术， 重新恢复了行走能力， 大大降低了病残率。人工全髋关节置换 15 年以上的临床优异率已在 90%以上。 1、假体固定方式的应用： 不相同的假体固定方式的收效是不相同的，相同的假体固定方式对不相同的病人收效也不尽相同。 目前分为骨水泥固定及非骨水泥固定假体，非骨水泥固定的假体有表面微孔（骨长 入）、粗糙面（骨长上）、羟基磷灰石涂层（共价键结合）以及解剖髓 内嵌锁型等。有资料表示， 表面微孔的髋臼要明显优于骨水泥固定的 髋臼，而其他种类的髋臼暂时还不能够得出相同结论。 而非骨水泥固定 的股骨假体与骨水泥固定的股骨假体收效大体相同。 目前多数医生认 为，有严重骨质松懈的患者宜用骨水泥固定的假体；对年龄在 70 岁 以上，预期寿命 15 年左右者，能够使用骨水泥固定的假体；对于年 龄在 60 岁以下，预期寿命 25 年以上的患者适合应用非骨水泥固定或 杂交固定（骨水泥固定的髋臼和非骨水泥固定的股骨假体） 。而对于 岁以下的年轻病人，多数主张首选非骨水泥固定假体。 2、髋臼－股骨头的资料配伍：目前大量的人工髋关节是由坚硬 的金属或陶瓷的股骨头与超高分子聚乙烯的髋臼杯组合成， 好多凭据表示这种组合产生的聚乙烯微粒是以致后期假体无菌性松动的主要原因。为认识决聚乙烯磨损的问题，人们进行了多方面的研究。有人 从增强聚乙烯的抗磨损性能角度考虑， 改变了聚乙烯的结构， 研制出 了高交联高分子聚乙烯资料；而另一方面，人们又改变了思虑角度， 干脆摒弃了聚乙烯， 设计出了金属对金属和陶瓷对陶瓷假体， 陶瓷与 金属假体也在实验之中。 不相同资料配伍后磨损率差别很大。 近来几年来陶 瓷加工工艺和资料工艺有了巨大的进步， 陶瓷对陶瓷的假体再次碰到 喜欢，其线性磨损率只有年。进一步的临床研究发现，陶瓷磨损碎屑 对机体造成的炎性反应比金属还要低，特别适合于年轻患者。 3、小切口的应用：在假体千锤百炼的同时，手术技术也在不断 改进。小切口髋关节置换 (Mini Incision Surgery ，MIS) 就是其中一个， 其手术切口长度仅为 6～10cm。它的优点是：瘢痕小、难过小、住院 时间短、恢复快。随着手术技术和仪器、器械的发展，小切口髋关节 置换手术现在已经不是单指将切口减小到 10cm 左右（ Mini Incision Surgery ），还要还原 Minimally Invasive Surgery 的本意，即对软组 织特别是肌肉和筋膜入侵要小， 这是第二层次； 更深层次的要求是不 入侵肌肉，这就是现在提的 MSS （ Muscle Sparing Surgery ），髋 关节的前外侧入路 MIS 就是代表，相应的特别手术器械也不断在更 新。由于小切口髋关节置换手术的可视性碰到限制， 正确假体布置的 难度大大增加。 为认识决这一问题， 很多医生在手术中使用了计算机 导航系统。手术机器人人工关节置换术的临床应用证明其有着改正确 的假体选择、更圆满的股骨髓腔充填及改正确的假体布置等优点， 也 获取了人们的注意。 人工髋关节置换在解决患者的难过和活动度方面已经十分凑近 正常关节，获取国内外骨科专家的一致认可并广泛应用， 并已形成规范的诊疗流程及相关术后康复、 随诊建议。其进一步的发展方向是如何提高假体的使用寿命，减低翻修率。