《腰间盘突出护理查房》ppt课件模板.pptVIP

出院指导 1、休息：出院以后以卧床休息为主，可佩戴腰托适当下床活动，继续进行双下肢及腰背肌的功能锻炼，防止双下肢及腰背肌的萎缩。 2、调节饮食结构，保证足够营养供给。 3、避免弯腰、用力解大便、咳嗽等 4、术后不宜久坐，不能负重，活动时带腰围（1个月），以免扭伤腰部。 5、定期复查：术后1月 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 干扰 腰椎间盘突出症的常用术式 1.腰椎前、后路椎间盘髓核摘除术: 2.腰椎间盘摘除的显微外科手术 3. cofflex 腰椎间盘非融合手术 4.低温等离子髓核射频消融术 5.人工髓核的应用 椎间孔镜手术 椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外做手术。 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 椎间孔镜治疗原理 椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。  椎间孔镜手术适应症： 1、适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等）。 2、椎间盘突出开放手术后复发者。 3、椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷） 4、椎体后缘骨刺。 椎间孔镜手术禁忌症 1、重要脏器功能不全及有出血倾向 2、神经元性疾病 3、孕妇 4、精神异常者 5、中央性骨性椎管狭窄症 6、腰椎滑脱症  手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙， 根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线?12-14?cm用龙胆紫做标记。 手术第二步:局麻 1%的利多卡因局麻进针点。 然后用手术刀片切一6-7mm 的小切口，用12号专用穿 刺针经安全三角区到达突 出髓核的后外侧（可以穿 刺同时注入麻药）. 手术第三步:椎间盘造影 注射亚甲蓝：到达突出的 髓核向椎间盘内注入2-4毫 升与亚甲蓝混合对比的显 影液。通常可以看到损伤 的髓核。美兰通常把髓核 组织染成蓝色或蓝绿色。?? 手术第四步:直入导丝以及导引杆 手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻 手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型 手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜 手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环 手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志 椎间孔镜手术 优势 优势一: 手术采用的是局部麻醉治疗，术前也不需要禁食禁水，手术中病人意识清楚，可以把手术中的感受与手术医生交流。 优势二:椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7mm微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。 优势三：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 优势四: 手术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，术后不会在脊柱重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的黏连。 优势五: 术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低操作的风险。 优势六: 能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 优势七：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率极高，在97.5左右。  有哪些护理诊断呢？ 护理诊断: 1:疼痛???与椎间盘突出压迫神经根有关。 2:?焦虑 与担心手术及手术效果有关。 3:知识缺乏（与手术相关知识有关、术后疾病预防知识有关）??缺乏手术治疗的知识 术前护理 A、心理护理 B、疼痛护理 C、体位 D、饮食 E、观察生命体征变化 F、训练床上大小便，保持大小便通畅 该类患者病程一般较长， 疼痛症状严重影响患者 的生活质量，担心手术 的效果及预后。根据 患者的心理特点，做 好针对性的心理护理。 一般护理：指导患者绝对卧床、 局部按摩、理疗、热敷等。 药物治疗：遵医嘱予止痛剂 的使用。 指导患者锻炼 手术体位俯卧位， 每天练习2次， 每次30-60分钟，循序渐进， 直到坚持1小时以上。 指导患者掌握轴线翻身的方法 术后护理 1、休息与饮食 2、病情观察 3、疼痛的护理 4、功能锻炼 5、出院指导 术后当天绝对卧床休息， 指导轴线翻身。 指导患者高蛋白、高维生素、 清淡易消化饮食。 观察患者生命体征变化， 双下肢感觉、 运动情况、肌力有无异常， 伤口敷料有无渗血， 疼痛等症状有无改善或加剧。 如患者下肢疼痛， 麻木不消失