诊断学体格检查要点(自整).pdfVIP

. 头部 眼睑： 睑内翻：见于沙眼。 上睑下垂： 1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。 2 、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等） 眼睑闭合障碍： 1、双侧：甲状腺功能亢进症 2 、单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。 眼球： 眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进 1、Stellwag 征：瞬目减少，即眨眼减少。 2 、Graefe 征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。 3 、Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能 适度内聚。 4 、Joffroy 征：上视时没有额纹出现。 眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于 Horner 综合征和眶尖骨折。 眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前 30-40cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方 向移动一般按左 左上 左下，右 右上 右下 6 个方向的顺序进行。 眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌 左：右内直肌、左外直肌 右上：右上直肌、左下斜肌 左上：左上直肌、右下斜肌 右下：右下直肌、左上斜肌 左下：左下直肌、右上斜肌 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者 检查方法： 嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出 现震颤。 角膜软化： 见于婴幼儿营养不良、维生素 A 缺乏 瞳孔： 双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤） 对光反射：动眼神经 集合反射 （调节反射）：动眼神经 （嘱病人注视 1 米以外的目标， 然后将目标逐渐移近眼球） 扁桃体增大分度： 一度：不超过咽腭弓者。 二度：超过咽腭弓者。 三度：达到或超过咽后 壁中线者。 颈部血管： 颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉 Word 文档 . 压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。 甲状腺： 甲状腺峡部： 位于环状软骨下方第 2 至第 4 气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受 检 者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。 甲状腺肿大分度：一度：不能看出肿大但能触及者 二度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度：超过胸锁乳突肌外缘 胸部检查 ： 胸部体表标志： 1 、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、 脊柱棘突、肋脊角。 2 、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、 肩胛线、后正中线。 3 、自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区。 胸壁： 静脉（充盈或曲张）： 1、上腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自上而下。 2 、下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自下而上。 皮下气肿：多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。 胸壁压痛： 正常情况下无压痛， 阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、 胸壁软骨组织炎及肋骨骨 折。 胸骨压痛或叩击痛：见于白血病患者。 肋间隙： 1、吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞。 2、肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。