第一讲神经症的鉴别诊断.pptxVIP

第一讲 神经症的鉴别诊断 心理正常： ◆ 心理健康： ◆ 心理不健康：心理问题 严重心理问题 可疑神经症；第二讲 常见异常心理现象.ppt心理异常：确诊的神经症 人格障碍 第三讲 常见精神障碍.ppt各类精复件 第三讲 常见精神障碍(改动）.ppt神第三讲 常见精神障碍.ppt病一、神经症与精神病的总体区分1、轻重程度区分（相对标准） 神经症又称轻性精神障碍，精神分裂症等又称重性精神疾病。 衡量轻重从三个方面： A、症状自知力； B、对客观现实歪曲程度； C、社会功能受损害的程度。2、要注意的几个问题：A、轻重的区分是相对的，如强迫症的严重期，社会功能严重损害；偏执性精神障碍有时候社会功能基本保持良好。B、ICD-10（国际精神疾病分类与诊断标准）已经放弃这种分法——轻性或重性精神病。附：如果我们把神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病，那么在同一时刻，这两类诊断标签是互相排斥的。实际上，轻重两极之间是犬牙交错的。精神病性只限于下述症状的描述：1、幻觉；2、妄想；3、显著的兴奋和活动过多；4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久 的社会性退缩；5、显著的精神运动性迟滞 (思维发动的迟滞和思流的缓慢;伴有注意力和记忆 力的下降；在行为上表现为运动迟缓) ；6、紧张症性行为（如木僵、腊样屈曲）。 二、神经症的总体特点神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱的精神障碍。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。作为一组人为合并起来的病症单元，神经症的各亚型有着各自不同的病因、发病机制、临床表现、治疗反应及病程与预后。但神经症仍有不少共同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。共性一：起病常与心理社会因素有关 许多研究表明，神经症患者在病前较他人遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。　一方面可能遭受应激事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，从而导致生活中产生更多的冲突与应激。共性二：病前多有一定的素质和人格基础 遗传学研究表明，某些神经症亚型如惊恐障碍、强迫症、恐惧症在单卵双生子的同病率高于双卵双生子。　个性特征决定着个体罹患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或不均衡型者易患神经症；个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻者易患神经症。共性三：症状没有相应的器质性病变为基础 各种神经症的症状均可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种躯体疾病中，尤其在疾病的早期和恢复期最为常见，此时不能诊断为神经症，而只能诊断为 “神经症样综合症”。　神经症的症状产生必须是 “功能性的”。此处功能性是指目前科学技术水平还未能肯定的病理性改变。相对重性精神病，多数患者社会功能是完好的。和正常人或与病人病前相比，其社会功能只能是相对完好，其工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退。社会功能相对完好是从神经症这一群体水平来考虑，并不排除某些神经症患者可能有严重的社会功能障碍。共性四、社会功能相对完好共性五：一般没有明显或持续的精神病性症状 神经症患者罕见精神病性症状。尽管极少数病人可能出现牵连观念、幻听等症状，多持续时间短暂，绝非主要临床相。　个别强迫症患者的强迫行为可能显得非常古怪，但患者能就此做出心理学上的合理解释，通常是为了缓解焦虑，　临床上可见到某些疑病症患者的疑病观念可能达到妄想的程度。共性六：一般自知力完整，有求治要求 重性精神病在疾病发作期一般均有不同程度的自知力损害。　而神经症在疾病发作期均保持较好的自知力，现实检验能力通常不受损害，不仅能识别他们的精神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病态，常对病态体验有痛苦感，有摆脱疾病的求治欲望。ＣＣＭＤ－Ⅲ神经症总的诊断标准如下：（中国精神疾病分类与诊断标准）１、症状标准：至少有下列１项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化障碍；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。２、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。３、病程标准：符合症状标准至少３个月，惊恐障碍另有 规定。４、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等 三、神经症与不健康心理的鉴别1、心理冲突的性质：心理冲突有常形和变形之分。 什么是心理冲突的常形？一是与现实处境直接相联系，