13清单计价规范表格--部分.pdfVIP

索赔与现场签证计价汇总表 工程名称： **************** 第 页 共 页 序号 签证及索赔项目名称 计量单位 数量 单价 （元） 合价（元） 索赔及签证依据 — 本页小计 — — — — — 合 计 — — — — 注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。 表— 12—6 **************** 费用索赔申请（核准）表 费用索赔申请（核准）表 工程名称： **************** 编号： SP--*** 致： **************** 根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金 额（大写） 元（小写 ），请予核准。 附： 1.费用索赔的详细理由和依据： 2.索赔金额的计算： 3.证明材料： 承包人（章） 造价人员 承包人代表 日 期 复核意见： 复核意见： 根据施工合同条款第 条的约定，你方 根据施工合同条款第 条的约定，你方 提出的费用索赔申请经复核： 提出的费用索赔申请经复核， 索赔金额为 （大写） □不同意此项索赔，具体意见见附件。 元（小写 ）。 □同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价 工程师复核。 监理工程师 造价工程师 日 期 日 期 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，按合同相关条款约定支付。 发包人（章） 发包人代表 日 期 注： 1.在选择栏中的“□”内作标识“√” 。 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 表— 12—7 **************** 现场签证表 现场签证表 工程名称： **************** 编号： QZ--*** 施工单位