现代医学心脏检查基础知识讲义.pptxVIP

本资料来源;心脏检查（Cardiac Examination）;学习目的和意义;心脏检查应具备的基本条件;视 诊(三视);胸廓畸形;扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：影响心脏位置；可能伴有心脏疾病。脊柱后侧凸畸形可致肺源性心脏病；鸡胸有可能伴有马凡综合征。 ;心尖搏动;心尖搏动;受生理、病理因素影响心尖搏动发生移位 ;心尖搏动移位生理因素：;体型： 肥胖体型，小儿，妊娠 → 横膈位置高（横位心），心尖搏动向上外移，可在第Ⅳ肋间左锁骨??线外。 体型瘦长体型→横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。 ;心脏本身因素： 右心室增大：心尖搏动向左移位，可向略上。见于风 心病二狭。原因：右心室在左心室右后方，增大时， 顺钟向转位，往右后移位所致。 ;纵隔移位： 肺脏及胸膜病变造成一侧肺不张、胸膜肥厚、 粘连→纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移 位。 一侧气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧 移位。;横膈移位： ;心尖搏动的强度和范围改变;病理情况：;负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内 陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连。重度右室肥大所致心脏顺钟向转 位，使左心室向右移位所致。 ;心前区搏动; 右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别;胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张；少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。 胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。 ;心脏触诊触诊;;触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。; 心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动——左室肥大 震颤 心包摩擦感;心尖搏动及心前区搏动;震颤;震颤见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全则较少有，仅在房室瓣重度关闭不全时可有。除右心（三尖瓣及肺动脉瓣）所产生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。;心脏震颤;震颤（触诊）与杂音（听诊）;心前区震颤的临床意义;;心包摩擦感;特征 部位：心前区及胸骨左缘第3、4肋间触及。 时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以 收???期、前倾位或呼气末（心脏靠近胸壁） 明显。心包积液增多时消失。;叩 诊(一叩) 确定心界大小及其形状 ;叩诊要领： ;心脏是不含气的器官，叩诊呈绝对浊音，左右心缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被肺遮盖的部分叩诊呈 绝对浊音。叩心界是叩相对浊音界。 ;正常心脏相对浊音界;心浊音界各部的组成;心浊音界各部的组成; 左界：从心尖搏动的肋间外 2～3 cm处开始，以后依次上移一肋间至第Ⅱ肋间 右界：从肝浊音界上一肋开始（第Ⅳ肋）以 后依次上移一肋间 至第Ⅱ肋间;心浊音界改变及临床意义;左心室增大;右心室增大;双心室扩大;左房及肺动脉扩大; 左房显著增大时,胸骨左缘第3肋间心浊音界增 大,使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时, 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大,心腰更为 丰满或膨出,心界形如梨形,常见于二尖瓣狭窄, 故又称二尖瓣型心。 ;心包积液;心界向两侧增大且随体位改变：坐位时心浊音界呈烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征。; 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右 缘第 1、 2 肋间浊音界增宽, 常伴收 缩期搏动. ;大量胸腔积液、积气→心界在患侧叩不出来, 心界移向健侧。 肺实变、肺肿瘤、肺不张→心界移向患侧。 肺气肿时→心界缩小或叩不出来。 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→使横膈升高, 心脏横位,心界向左增大。 ;心脏听诊（Auscultation）;心脏瓣膜听诊区;心脏瓣膜听诊区;心脏听诊的顺序;听诊（六听）;心 率(heart rate);心 律;房颤听诊特点; 心 音; 第一心音; 第二心音; 第一心音和第二心音鉴别;心音改变; 心音强度的改变 引起心音强度的改变的因素 心肌收缩力强:响正比关系。 心室充盈(心排血量)多:弱反比关系。 瓣膜位