《疼痛基础知识》ppt教案模板.pptVIP

* 我们将按照不同的分类标准，从解剖部位，疼痛程度，持续时间和发病机制四个角度对疼痛进行分类。 * 按程度对疼痛进行分类，有程度分级法VRS，即分为轻度、中度和重度疼痛。另外，目前临床研究常用的方法还有数字分级法NRS和视觉模拟法VAS，数字分级法0代表无痛，10代表剧痛，1-3分,4-6分，7-10分 分别对应轻度、中度和重度疼痛。视觉模拟法VAS评分是一把长度为10cm的尺子，左侧为无痛，右侧为剧痛，它的单位是长度单位cm或mm。 * 按持续时间，可将疼痛分为急性和慢性疼痛。慢性疼痛通常是持续3-6个月的疼痛，如癌痛。急性疼痛如急性术后痛等。 第二部分的学习要点是疼痛从解剖部位、持续时间、程度和发病机制四个角度的分类。 * 第三部分我们将了解疼痛的发生机制 * 我们以伤害感受性疼痛为例介绍痛觉传递通路。当伤害性刺激发生时，如手术损伤，可刺激外周神经末梢的伤害感受器，感受器将刺激转化成信号，向上经脊髓、丘脑传递至大脑感觉皮层，从而感知痛觉。 * * 外界的伤害性刺激如何转化成信号呢？将温度、化学、机械等伤害性刺激转化成电信号即动作电位的过程，称为转导。而在外周伤害感受器、组织和炎症细胞，在受到伤害性刺激时，可分泌一系列物质影响转到。这些物质包括了前列腺素。 前列腺素可通过降低神经元的放电阈值，增强神经元细胞膜的兴奋性，相当于一个放大镜，把伤害性刺激产生的信号放大。 * * 而前列腺素是细胞中的花生四烯酸在环氧化酶的作用下产生的。研究提示，当发生组织损伤时，和炎症、疼痛密切相关的环氧化酶2不仅在外周表达增高，且在中枢脊髓背角的表达同样增高。因此，外周和中枢同样有前列腺素产生，双重增加了疼痛的敏感性。 * 现在我们来回顾一下刚才学习的疼痛传导通路。当发生伤害性刺激如组织损伤时，外周神经末梢的伤害感受器可将刺激转导成电信号，并通过多级神经元如脊髓、丘脑等将电信号传递至大脑感觉皮层，从而使我们能感受到疼痛。 * 学习完疼痛传递通路，我们来简单了解一下阿片类药物镇痛的作用机制。当刺激转导为电信号时，会经过多级神经元，而阿片类药物就是通过作用于中枢的多级神经元上的阿片受体，阻断疼痛信号的传递，从而发挥镇痛的效果。 第三部分的学习重点是了解疼痛传导通路，以及COX-2，PG在其中的角色。 * 接下来，我们来了解一下如何评估疼痛。 * 疼痛强度的评估方法，包括前面和大家介绍的数字分级法NRS，程度分级法，视觉模拟法VAS评分，以及Wong-Bakcr脸。不同的评估方法适用于不同的人群。 * 数字评估发以0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。1-3分代表轻度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7分以上代表重度疼痛。 * * 程度分级法简单分为0级无痛，I级轻度疼痛，II级中度疼痛，III级重度疼痛。向疼痛患者介绍评估方法时，可同时简单介绍每种程度的疼痛对患者生活的影响，以便评估结果和医生理解的程度更为准确。 * 上面介绍的几个方法适合普通的成年人，但不太适合幼儿或老年人。Wong-Backr脸通过不同表情的几个图，请患者选择能够代表其疼痛程度的表情，适合认知能力欠佳的人群。 第4部分的重点是掌握疼痛评估的四种方法。 * 最后，我们来了解疼痛的治疗方法 * 常用的疼痛治疗方法包括药物治疗，局部麻醉或镇痛，心理治疗，物理治疗，手术治疗和其他治疗方式。其中药物治疗中，常用的治疗药物种类包括阿片类药物，非甾体类抗炎药，局麻药，抗抑郁药，抗癫痫药等。 * * 治疗疼痛的常用药物，阿片类药物，是通过作用于中枢的阿片受体，降低神经元兴奋性，从而阻断痛觉信号的传递。cAMP --环腺苷酸 仅限辉瑞内部培训使用 (1) 数字分级法 (NRS) 数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。 ? 《麻醉药品临床使用与规范化培训》 4-2 疼痛强度的评估 仅限辉瑞内部培训使用 (2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法) 分级 描述 0 级 无疼痛 I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动 II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动 4-3 疼痛强度的评估 McCaffery, M., Beebe, A. (1993). Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company. 仅限辉瑞内部培训使用 (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 4-4 疼痛强度的评估 仅限辉瑞内部培训使用 学习回顾 疼痛强度评估的主要方法 VAS的单位 NRS评分范围多少是中度疼痛？ 4