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医药分业立法研究 随着我国医疗体制改革的不断推进，我国的医疗制度得到了相应发展。但是，目前患者看病贵、看病难的问题依然没有得到很好的解决。高昂的看病费用为患者及家庭带来巨大的经济负担，而药品价格虚高是导致看病贵的主要原因之一。基于此，探讨医疗保险制度背景下的医药分业立法研究，通过切断药品厂商、代理商和医生、医院之间的利益关系，对降低药品价格，规范药品合理使用，缓解患者经济负担具有积极意义。 一、医药合业制度弊端分析 （一）医药合业不利于药品的流通和合理药价的形成。药品自制药厂生产出来之后便开始在各种因素的影响下不断的流通，指导最终环节确定药品价格。在该过程中，药厂虚报药品生产成本、医药代表受贿、医疗机构为追求高利润提高医疗费用标准以及医生开处方时开贵药和收回扣等行为均对药品的最终价格产生影响［１］。也就是说药品自从进入市场流通之后，流通的每个环节医药主体为了追求最大利益均会抬高药品价格，而最终由患者来买单。药品的整个流通过程中整体来说包括６个环节，分别为药厂、代理商、经销商、流通企业、医院以及患者［２］。由于每个环节均会导致药品价格的上涨，因此药品定价不合理的主要因素之一便是药品生产销售流通环节太多。以阿莫西林为例，该药品在出厂时的价格仅为５元，中间一级代理和二级代理分别获得５元的提成，到医院后给医生处方回扣１５元，药方统计费５元，此外医药代表还要扣除５元，还要留给医院１２元的利润，最终患者购买价格为５２元，高于出厂价格近１０倍，见图１。基于该药品销售模式，患者本来应该为受到保障的弱势群体，反而成为利益损失受害者，严重违背我国医疗体制改革的目标。（二）医药合业制度下各主体难以形成健康的相互关系。医药合业制度中主要涉及药品生产厂家、销售代理商、医生及医院、患者以及具有补偿和监管责任的保险公司。在现有医药合业制度下，医生、医院与药品的生产厂家和销售代理商总是紧密联系在一起的，相互之间存在密切的利益关系［３］。生产厂家和销售代理商通过行贿等违法违规行为诱使医生和医院选择其出厂的药品来开具处方，牟取暴利，而医生和医院则赚取回扣。这一过程中导致药品价格远高于成本价格，但是医生和医院对这种恶劣行为不闻不问，甚至部分医院还将其与医院的奖金绩效挂钩，最终在药品厂商、代理商和医生、医院的双方利益驱动下，患者不得不为各主体的利润买单。此外，医院和患者之间由于信息不对称问题，患者不具备评估医生开具处方的能力，只能对医生开具的处方被动接受，缴纳高额的医疗费用。同时医疗机构特别是公立医院具有一定的垄断地位，叠加行业的特殊性和专业性，其往往可以自己制定相应的医药费用标准。而患儿基于对医疗服务的高度依赖性，为了能够尽快恢复身体健康，即便了解医药费用过高也只能被动的接受［４］。 二、医药分业制度实施的必要性分析 （一）医药分业制度可以有效降低患者医药费用。医药分业制度的实施将切断传统药品供应的中间环节，有效降低药品生产商的推销费用及药品代理商的攻关费用等，还可以控制医生为赚取回扣多开药、开贵药的现象。通过降低医药行业的恶性竞争，打破医疗机构的市场垄断地位，更好的规范医药市场秩序，进而大幅降低医药价格，保障患者的根本利益［５］。首先，医药分业法律制度应该对各医药主体的贪污贿赂腐败行为实行有效监管；其次，应该通过对医药企业产业结构进行优化来提高药品质量，降低药品生产成本，促进医药企业在正常竞争环境下健康发展；再次，有助于患者能够从药师和医生两个角度来了解药品的药理作用和相应价格，通过患者对药品价格和疗效的反馈进一步改善当前看病贵的问题。（二）医药分业制度有助于药品和药房规范管理。在医药分业制度下，采用药品零售方式取代传统药房拿药垄断形式，可以有效解决药价虚高以及“以药养医”的畸形医药关系，进而促进药品流通秩序更加规范，加快我国医疗体制改革进程。通过利用社会药房取代医疗机构药房，可以从根本上切断药品厂商、代理商和医生之间的利益关系。一方面对医生处方权更好的进行监控和约束，另一方面患者可以主动选择药品和药店，打破了医院的垄断地位，有效规避医生吃回扣的不良行为［６］。在药学管理方面，医药分业制度有助于提高医疗机构药师的地位，从而促进我国医疗机构药学相关服务质量的提高。药学服务作为药师的基本职业准则，有助于患者能够更好的了解相关药物的药理作用，更好更快恢复身体健康［７］。因此，通过药师与医生之间的协同配合可以在保障患者用药安全的基础上，有效提高诊疗效果。 三、医疗保险制度下我国医药分业改革的法律缺位 （一）医疗保险的立法现状。目前，我国医疗保险法主要是基于２０１０年颁布的《社会保险法》，主要是从大的原则性方面指导相关的医疗保险操作，相对来说可操作性不强。我国由于长时期采用计划经济模式，叠加我国医疗保